Зүрх судас

Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">20 настай эрэгтэй халуурах, плеврын цээжний өвдөлт, бага зэргийн амьсгаадах гэх зовууриудтай ирж үзүүлсэн. Сүрьеэгийн халдвар авах эрсдэлт хүчин зүйлгүй. Багажийн шинжилгээнд перикардад шингэнтэй. Улаан эсийн тунах хурд 45мм/ц. Серолог шинжилгээгээр аутоиммуны эмгэгүүд үгүйсгэгдсэн. Перикардиоцентез хийхэд 1 литр шингэн (Serosanguinous) гарсан. Перикардын шингэн шинжилгээнд илгээхэд 2000 мм3 (2.0*109 л) лейкоцит, 90% лимфоцит илэрсэн. </span></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">Дараахаас тухайн өвчтөнд аль нь эхний сонголтын эмчилгээ вэ? </span></p><p><br></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">A. Метотрексат </span></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">B. Азатиоприн </span></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">C. Аспирин, Колхицин </span></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">D. Преднизолон </span></p><p><span style="color: rgb(34, 34, 34);">E. Перикардад триамцинолон</span></p><p><br></p><p class="ql-align-justify">Зөв хариулт С</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд анх удаа цочмог перикардит оношлогдсон. Сүрьеэгийн шалтгаант перикардит сэжиглэж болох ч сүрьеэгийн эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй учраас цочмог перикардитын эмчилгээ эхэлнэ. Эхний эмчилгээнд аспирин, колхициныг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг багасгаж, дахилтаас сэргийлдэг.&nbsp;</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify">Цочмог перикардитын үед преднизолон зэрэг глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь дахилт үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан.&nbsp;Иймд&nbsp;глюкокортикоидыг аспирин, колхицин&nbsp;эмчилгээнд эсрэг заалттай перикардитын үед зөвлөх хэдий ч дахилттай перикардит бүхий өвчтөнүүдэд&nbsp;зөв сонголт биш юм.</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify">Метотрексат эсвэл азатиоприныг хүнд хэлбэрийн дахилттай&nbsp;перикардитын эмчилгээнд хэрэглэж&nbsp;болох ч эдгээр эмнүүдийн талаар хэвлэгдсэн&nbsp;судалгаа ховор байдаг.</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify">Цочмог перикардит бүхий өвчтөнүүдэд триамцинолоныг хэвлийн хөндийд хүргэх талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Хэдийгээр энэ арга нь цөөн тооны өвчтөнд амжилттай болсон ч эмчилгээний эхний сонголт биш юм.</p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 35

<h3 class="ql-align-justify">Эрчимт эмчилгээний тасагт 72 настай эмэгтэй зүрх-амьсгал зогслоо гэсний дагуу та яаралтай тусламж үзүүлэхээр гүйн очлоо. Захад судасны лугшилт тэмтрэгдэхгүй ч кардиомониторт синусийн тахикарди (1 минутанд 124 удаа) харагдав. Хүчилтөрөгч холбосон ууттай Амбугаар амьсгалуулж байхад амьсгал хоёр талдаа жигд сонсогдож байлаа. </h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">Хамгийн оновчтой дараагийн алхам юу вэ?</h3><h3 class="ql-align-justify">A. Яаралтай цахилгаан кардиоверси хийх</h3><h3 class="ql-align-justify">B. Яаралтай цээжний гаднаас зүрхний цохилтыг удирдах (Immediate transthoracic cardiac pacing)</h3><h3 class="ql-align-justify">C. Яаралтай ахиухан шингэн урсгах</h3><h3 class="ql-align-justify">D. Яаралтай томхон зүүгээр перикардиоцентез хийх</h3><h3 class="ql-align-justify">E. Яаралтай өргөн хүрээний антибиотик эхлүүлэх</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: С</h3><h3 class="ql-align-justify">Пульсгүй цахилгаан идэвхжил (ПЦИ) нь эмнэлэгт зүрх-амьсгал зогсох түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. ПЦИ-н шалтгаанууд ерөнхийдөө засрах боломжтой байдаг ба эдгээрт гиповолеми, гипокси, гиперкалеми, хүнд хэлбэрийн ацидоз,уушгины тромбэмбол, зүрхний тампонад, шахсан пневмоторакс багтана. Зүүн ховдлын дүүрэлт багасах (гиповолеми, уушгины эмболизм, зүрхний тампонад, шахсан пневмоторакс) эсвэл ашиггүй цахилгаан дамжуулалт (electromechanical dissociation) (гипокси, гиперкалиеми, хүнд хэлбэрийн ацидоз)-аас зүрхний гаргалт доголддог. ПЦИ -ийн үед цаг алдалгүй судасны хүрцийг бэлдэж, амьсгалын замыг чөлөөлж, судсаар шингэн хийх хэрэгтэй. Үзлэг хяналтыг засагдах боломжтой шалтгаануудад түлгуурлан хийнэ. Синусын хэмтэй байгаа тохиолдолд цахилгаан кардиоверси хийхгүй. Мөн цээжний гаднаас зүрхний цохилтыг удирдах төхөөрөмж байрлуулах нь хүнд хэлбэрийн брадикарди биш л бол тус болохгүй. Зүрхний тампонад гэнэт үүсэх нь ховор боловч үүссэн байж болохоор үед (албадмал байрлал, гүрээний вен өргөсөх, ЗЦБ-т шүдүүд далайц багатай бичигдэх) перикардиоцентезийн шаардалаг гарч болох юм. Шингэн урсгах нь үр дүнтэй бөгөөд яаралтай хялбар хийх боломжтой арга хэмжээ юм. Хэрвээ үжил сэжиглэх үед өргөн хүрээний антибиотик заалттай хэдий ч антибиотик хэрэглэж эхэлснээр шууд зүрх-амьсгалыг тэр даруй сэргээх боломжгүй.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 27

<h3 class="ql-align-justify">Титэм судасны эмгэгтэй 58 настай эрэгтэй яаралтай тусламжийн тасагт 1 хоногийн турш тайван үед үе үе цээжээр өвдөнө гэсэн зовууртай ирэв. Ирсэн даруйд өвдөлтгүй байх үед нь зүрхний цахилгаан бичлэг хийж шалгав. Доорх зүрхний цахилгаан бичлэгтэй аль титмийн артерийн гэмтэл илүү тохирох вэ?</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">А. Баруун титмийн артер (Right coronary artery)</h3><h3 class="ql-align-justify">В. Зүүн тойрох салаа (Left circumflex artery)</h3><h3 class="ql-align-justify">С.Зүүн титмийн артер (Left coronary arter)</h3><h3 class="ql-align-justify">D. Арын уруудах артер (Posterior descending artery)</h3><h3 class="ql-align-justify">E. Зүүн титмийн артерийн ховдол хоорондын уруудах салаа (Left anterior descending artery)</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: Е</h3><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт нь зүүн титмийн артерийн ховдол хоорондын уруудах салааны гэмтэл.</h3><h3 class="ql-align-justify">Доорх зүрхний цахилгаан бичлэг Велленс хам шинжийг илтгэж байна. Энэ нь зүүн титмийн артерийн ховдол хоорондын уруудах салааны аюултай нарийслын үед цээжний холболтууд тэр дундаа V1, V2 дээр бифазтай эсвэл гүнзгий сөрөг Т шүдний өөрчлөлтөөр илэрдэг өвөрмөц шинж юм. Үзлэг хийснээс хойш удалгүй өвчтөний цээжээр өвдөж эхлэв. Яаралтай журмаар титэм судсан дотуурх оношилгоо хийж зүүн титмийн артерийн ховдол хоорондын уруудах салааны проксимал хэсгийн бөглөрлийг илрүүлэв.</h3><h3 class="ql-align-justify">Велленсийн хам шинжийг 1980-аад оны эхээр де Зваан, Велленс болон түүний хамтрагчид анх тодорхойлсон. Цээжний холболтууд дээр Т шүдний өвөрмөц өөрчлөлтүүдтэй цээжний тогтворгүй бахтай өвчтөнүүдийн тодорхой хэсэгт том хэмжээний урд ханын зүрхний шигдээс үүсч байгааг судалсан байна.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/5db38b8a-d490-40de-8478-2ba96deca50d_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 23

<h2 class="ql-align-justify">Таны шөнийн жижүүр дээр 78 настай эрэгтэй гэнэт амьсгаадах боллоо гэсэн дуудлага ирлээ. Өвчтөний түүхийг нь уншихад 2 сарын өмнө уушгины жижиг эсийн хавдар оношлогдсон бөгөөд туяа болон хими эмчилгээнд орсон байв. 3 хоногийн өмнө баруун гуяны ясны эмгэг хугарал сэжиглэж хэвтүүлсэн байна. Хавдрын үсэрхийлэл оношлогдоогүй. 30 минутын өмнөөс гэнэт хурдан хурдан амьсгалах болсон.</h2><h2 class="ql-align-justify">Амин үзүүлэлтүүд: ЗЦТ 1 мин-д 115 удаа, АД 92/69 мм.м.у.б, АТ 1 мин-д 32 удаа, хүчилтөрөгчийн сатурац хамрын гуурсаар 4 л авахад 94% байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">Үзлэгээр: түүний царайны илрэл тайван бус, уушги чагналтаар 2 талд ижил цулцангийн амьсгалтай, зүрхний авиа жигд, шуугиангүй байсан.</h2><h2 class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд авах тохиромжит дараагийн алхам юу вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">a. Эмнэлгийн нөхцөлд үүссэн уушгины үрэвслийг эмчлэхээр антибиотик шууд эхлэх</h2><h2 class="ql-align-justify">b. Гепариныг эмчилгээний тунгаар яаралтай судсан дотуур тарих</h2><h2 class="ql-align-justify">c. Цахилгаан кардиоверси синхрон тохиргоогоор угсарч бэлдэх</h2><h2 class="ql-align-justify">d. Цээжний вентиляц/перфуз (V/Q) шинжилгээ хийлгэхээр дуудах</h2><h2 class="ql-align-justify">e. Бензодиазепин хийх</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: b</h3><h3 class="ql-align-justify">Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнд цочмог амьсгаадалт үүсэх олон шалтгаан байгаа ч тухайн өвчтөний хувьд уушгины тромбэмболи байх магадлал өндөр байна. Шинж тэмдэг цочмог эхэлснээс гадна тромбэмболизм үүсэх эрсдэлүүд (хавдар, ясны хугарал, хөдөлгөөнгүй байдал) нь уушгины тромбэмболи байх магадлалтайг харуулж байна. Вирховын гурвалын тромб үүсгэх нөхцөлүүдэд гиперкоагуляц, цусны эргэлт удаашрах, эндотелийн гэмтлээр дүрслэгддэг. Венийн тромбоэмболизмын өвөрмөц эрсдэл хүчин зүйлүүдэд ойрын үед орсон хагалгаа, гэмтэл, , өмнөх тромбэмболын тохиолдол, хөдөлгөөнгүй байдал, хавдар, гиперкоагуляцын байдал зэрэг ордог. Гиперкоагуляци байдлын шалтгаанд протромбин генийн мутац, антифосфолипид эсрэг бие, фактор V Лейден мутац, гипергомоцистеинеми, C, S уургийн дутагдал, антитромбин III ордог. Туйлын эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд уушгины тромбэмболын эмчилгээний эхний сонголт бол антикоагулянт юм. Уушгины тромэмболын шалтгаант нас баралтын дийлэнх нь шинж тэмдэг эхэлсэн эхний 1 цагт тохиолддог тул (цээжний КТ эсвэл V/Q) шинжилгээгээр онош баталтал эмчилгээг хойшлуулах нь тохиромжгүй юм. Вентиляц/перфуз-ээр үнэлэх (Хариулт d) нь уушгины хавдар, туяа эмчилгээний өгүүлэмжтэй, цээжний рентген дээр өөрчлөлттэй тохиолдолд төвөгтэй юм. Тус тохиолдолд уушгины судасны КТ хийх нь илүү зөв сонголт. Хэдий уушгины хатгаа (Хариулт а) байж болох ч шинж тэмдэг гэнэт эхэлсэн, ногоон цэр гараагүй, уушги чагналтаар цэвэр байгаа зэргээс үзэхэд уушгины тромбэмбол оношоос магадлал багатай байна. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа уушгины хатгааг оношилж болно. Хариулт с бол буруу. Учир нь уушгины тромбэмболын улмаас синусын тахикарди үүссэн. Шалтгааныг эмчлэхэд синусын тахикарди хэвийн болно. Хэдий тайвшруулах эмчилгээнд (Хариулт е) шинж тэмдэг багасаж болох хэдий ч даралт бага үед бензодиазепины хэрэглээг хязгаарладаг. Хэрвээ уушгины тромбэмболын шалтгаанаас илүү сэтгэл түгшүүрийн атак илэрсэн гэж үзвэл даралт унах биш ихэвчлэн өсдөг.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/d91dda58-f3a2-41bf-92be-4e0846c21b22_t500.jpg"><img src="https://cdn.zochil.shop/d1648c5b-ae31-4592-b559-6c9b953f56f4_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 19

<h2 class="ql-align-justify">Архаг хууч өвчингүй 23 настай эмэгтэй 6 сарын өмнө артерийн даралт  ихсэх өвчин оношлогдсон. Түүнд эхлээд гидрохлоротиазид, дараа нь нэмээд лизиноприл, сүүлд нь калцийн суваг хориглогч нэмсэн боловч АД сайн буухгүй байв. Тэрээр эмүүдийг таслалгүй, хугацаанд нь уусан гэнэ. Үзлэгээр 2 гарт АД 165/105 мм.МУБ, доод мөчид том манжатаар үзэхэд АД 168/105 мм.МУБ, ЗЦТ 60 удаа/мин байв. Чагнахад зүрхний 4-р авиа сонсогдох боловч шуугиангүй. Хэвлийн дунд хэсгээр судасны лугшилтын зөөлөн чимээ сонсогдоно. Мөчдийн судасны лугшилт хоёр талдаа ижил тэмтрэгдэнэ. Арьсны нөсөөжилт, үсэрхэг шинж (гирсутизм) байхгүй, бэлэг эрхтэн хэвийн, таргалалтын гаж өөрчлөлт байхгүй. </h2><h2 class="ql-align-justify">Шинжилгээнд натри 140, кали 4.0, HCO3 22, шээг 15, мөн креатинин 1,5 байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">Дараахаас аль нь АД ихсээд буухгүй байх шалтгаан бэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">A.  Анхдагч гиперальдостеронизм (Конны хам шинж)</h2><h2 class="ql-align-justify">B. Кушингийн хам шинж</h2><h2 class="ql-align-justify">C. Бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази</h2><h2 class="ql-align-justify">D. Бөөрний артерийн фибромускуляр дисплази</h2><h2 class="ql-align-justify">E. Гол судасны коарктаци</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: D</h3><h3 class="ql-align-justify">Энэ залуу өвчтөнд анхдагч артерийн гипертензи байх боломж бага. Фибромускуляр дисплазийн шалтгаантай бөөрний артерийн нарийслаас хэвлийн судасны лугшилтын чимээ үүсэж болох ба үүнээс хоёрдогчоор артерийн даралт ихсэж болно. Фибромускуляр дисплазигаар голдуу (85-90%) залуу эмэгтэйчүүд өвдөнө Энэ өвчний шалтгаан тодорхойгүй ч бөөрний артерийн нарийслаар артерийн даралт ихсэж илэрдэг. Бөөрний ангиографигаар бүрэн оношлох ч дуплекс хэт авиан шинжилгээ, СТ ангиографи, MRI ангиографигаар оношлож боломжтой. Фибромускуляр дисплазитай төстэй шалтгаануудад атеросклероз, васкулит зэрэг багтана.</h3><h3 class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд Кушингийн хам шинж (таргалалтын гаж өөрчлөлт, экхимоз, гирсутизм), бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази гиперплази (бэлгийн дааврын өөрчлөлт), гол судасны коарктаци (артерийн даралт хөлд бага байх) гэхээр өөрчлөлтүүд байхгүй. Мөн анхдагч гиперальдостеронизмоос үүсэх гипокалиеми болон солилцооны алкалозын шинжүүд байхгүй.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 14

<h2 class="ql-align-justify">Гол зовиур: “шатаар алхахаар цээжээр өвдөөд байна”</h2><h2 class="ql-align-justify">Өвчний түүх болон үзлэг: 62 настай даралт ихэсдэг эрэгтэй 2 давхарлуу гархад л цээжин дээр юмаар дараад байгаа мэт болно, хүзүү, зүүн гарлуу дагаж өвдөнө гэсэн зовиуртай яаралтай туслажийн тасагт иржээ. Энэ зовиур илрээд 5 жил болж байгаа, сүүлийн хэд хоног нэмэгдэх хандлагатай. Зовиур 10 мин орчим үргэлжлээд амрахаар намдана гэнэ. Одоо бисопролол өдөр бүр уудаг, зовиур илэрсэн үед нитроглицерин хэрэглэдэг. Ихэнхдээ 2 таб-г хэрэглэхээр 5-10 мин дараа зовиур намддаг. Яг одоогоор зовиургүй боловч оношлуулахаар иржээ.</h2><h2 class="ql-align-justify">Даралт 135/95ммМуб, зүрхний цохилт 80 удаа/мин, амьсгалын тоо 14 удаа/мин.Үзлэгээр:гүрээний вен өргөсөөгүй,уушиг хэвийн.Зүрхийг чагнахад хэм жигд,хэмнэл хэвийн боловч 4-р авиа сонсогдоно.Хэвлий тайван, эмзэглэлгүй. Өөр мэдэгдэх өөрчлөлтгүй байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">ЗЦБ: Синусын хэмтэй, ЗЦТ 80 удаа/мин, ST-T өөрчлөлт байхгүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">- Хамгийн магадлалтай онош юу вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">- Ялган оношлогоо?</h2><h2 class="ql-align-justify">- Цаашид авах арга хэмжээ</h2><p><br></p><h3 class="ql-align-justify">Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Онош: Цээжний тогтвортой бах</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Ялган оношлогоо</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Цээжний тогтворгүй бах</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Пневмоторакс</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Улаан хоолойн спазм</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Ходоодны сөөргөө</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Зүрхний шигдээс</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Эмчилгээний төлөвлөгөө</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">1. Эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">2. Эмийн эмчилгээн дээр нэмээд аспирин,статин зэрэг шаарлагатай эмүүдийг нэмнэ</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">3. Зүрхний ангиографи</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Дүгнэлт</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Цээжний бах нь ачаалалтай холбоотой цээжний өвдөлт өгөөд амрахаар намддаг онцлогтой .Энэ өвчтөний хувьд цээжний бахын маш тодорхой зовуурийг хэлж байгаа бөгөөд ачаалал даах чадвар тодорхой хэмжээгээр хязгаарлагдсан байна. Өвдөлтөө намдаахын тулд эм хэрэглэж байгаа. Одоо ууж байгаа бисопролол нь даралтандаа ч ишемидээ ч боломжийн сонголт байна. Зүрхний 4-р авиа сонсогдож байгаа нь тавилан тодорхойлох ач холбогдолтой. Энэ нь удаан хугацаанд даралттай явсанаас үүссэн. Хөшингө зүүн ховдолруу тосгуур агшиж цус орох явцад үүсэх нэмэлт авиа юм. Манай энэ тохиолдлын хувьд эмийн эмчилгээнд үр дүн багатай байгаад шинж тэмдэг цааш нэмэгдэх хандлагатай байвал зүрхний ангиографи заалттай. </span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Зүрхний ангиографийн шинжилгээ нь титэм судасны нарийслийн зэрэг, байршлыг тогтоодог алтан стандард юм. 3 судасны өвчлөлтэй, зүүн гол салааны өвчлөлтэй үед судас давуулж залгах нээлттэй хагалгааны заалт байж болно. Сүүлийн жилүүдэд судсан дотуурх эмчилгээний арга техник, стентийн чанар зэрэг нь үсрэнгүй хөгжиж байгаа тул эмчилгээний заалт, үр дүн улам нэмэгдэж байна.Тэгээд нь энэ арга нь өвчтөнд зовиур шаналгаа багатай тул хэрэглээ нэмэгдэж байгаа.</span></h3><p><a href="https://www.facebook.com/photo/?fbid=523636393118195&amp;set=a.463146269167208&amp;__cft__[0]=AZVgNt4ugZma49KjhyyGmFG8ynVUDzYCoEGcIKyZBdLRGBmskiMbnZA6Mup94FyDxWiQuIiCeJAhvp5oRdGltV3LirrKZmZuFwlbCGJeTvROxuigviuK14t0bXZcI9ZamsG48b7OzrkhAbUkuXtfSXNGQU0dRhxkNKesNujci03dNlPTMcKD374LPu4wQEOhIzs&amp;__tn__=EH-R" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(56, 88, 152);"><img src="https://scontent.fuln1-2.fna.fbcdn.net/v/t39.30808-6/319916974_2893814617429603_5814739479609704249_n.jpg?stp=cp6_dst-jpg_p180x540&amp;_nc_cat=100&amp;ccb=1-7&amp;_nc_sid=730e14&amp;_nc_ohc=zQPpdvz-wX0AX8Dzab9&amp;_nc_ht=scontent.fuln1-2.fna&amp;oh=00_AfCSH5yAT6oKfIFcuQUFdU9xZ321lwkt2BYnloXquIx5zw&amp;oe=6452BDB9"></a></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 12

<h2><span style="color: var(--primary-text);">Дараахаас аль эмгэгийн үед цусны сийвэн дэх тропонин өсөхгүй вэ?</span></h2><p><br></p><h2><span style="color: var(--primary-text);">A. Зүрхний дутагдал</span></h2><h2><span style="color: var(--primary-text);">B. Миокардит </span></h2><h2><span style="color: var(--primary-text);">C. Зүрхний шигдээс</span></h2><h2><span style="color: var(--primary-text);">D. Уушгины хатгаа</span></h2><h2><span style="color: var(--primary-text);">E. Уушгины тромбэмболи</span></h2><p><br></p><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/td8/1.5/16/2714.png">Зөв хариулт D Уушгины хатгаа</span></h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5/1.5/16/1f4cc.png">Тропонин нь зүрхний шигдээсийн үеийн зүрхний булчингийн үхжлийн биомаркер гэж тооцогддог хэдий ч уушгины тромбоэмболи, миокардит, зүрхний дутагдал зэрэг бусад эмгэгүүдийн үед мөн тодорхой хэмжээнд өсдөг. Зүрхний булчингийн үхжил байхгүй үед уушгины хатгаа өвчний үед тропонин өсөхгүй.</span></h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5/1.5/16/1f4cc.png">Тропонин нь зүрхний болон араг ясны булчингийн нэг хэсэг болох уургийн молекулууд юм. Гөлгөр булчингийн эс тропонин агуулдаггүй. Тропонин I, тропонин T, тропонин С гэсэн гурван төрлийн тропонин байдаг. Тропонин I ба T нь зүрхний булчингийн гэмтлийн өвөрмөц бөгөөд мэдрэмтгий биомаркер юм. </span></h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5/1.5/16/1f4cc.png">Зүрхний биомаркерууд нь цээжээр өвдсөн, титэм судасны цочмог хам шинж (ACS) сэжигтэй өвчтөнүүдийг оношлох, эрсдэлийг үнэлэх болон бусад өвчнийг таамаглахад ашигладаг. </span></h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5/1.5/16/1f4cc.png">Тропонины концентраци ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн эхэн үеэс 2-3 цагийн дараа нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ хугацаа нь зүрхний шигдээс үүссэн үндсэн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно. Тропонины түвшин зовиур эхэлснээс хойш 2 долоо хоног хүртэл өндөр хэвээр байж болно.</span></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/ta2/1.5/16/1f4da.png">Эх сурвалж: Harrison’s principles of internal medicine self-assessment and board review. 2019</span></h3><h3>USMLE Step 2 CK 2020 Internal Medicine</h3><h3><span style="color: var(--primary-text);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/ta2/1.5/16/1f4da.png">Дэлгэрүүлж уншихыг хүсвэл: </span><a href="https://www.uptodate.com/contents/troponin-testing-clinical-use?search=troponin&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank&amp;fbclid=IwAR2adifiysFAbRpyxUHM4ilRu4E24xni3HX5082iAQ5UE5cFRud89INk4bU" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: var(--blue-link);">https://www.uptodate.com/contents/troponin-testing-clinical-use?search=troponin&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank</a></h3><p><a href="https://www.facebook.com/medcase.mn/photos/a.103705148419936/308558941267888/?__cft__[0]=AZVfiRxMmzV0qlrzbH9fiezLVoIw151YW73X62Ooe-D_3EJ1Gd7Rgte3dFfEEEUemsopDbo_xkM7IV-IzjR9fur2HbXi2C9H8zPKN3GDYxGJVUpE2FCi472BNUMnurmJ7q-QXbBcdDGHh8MiSz14t16A8kwAMOuD3N-kqipTBc9w_9rTFRoqAjqK1dPrHPCqWUA&amp;__tn__=EH-R" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(56, 88, 152);"><img src="https://scontent.fuln1-1.fna.fbcdn.net/v/t39.30808-6/275292407_308558931267889_8956337328925335364_n.png?_nc_cat=105&amp;ccb=1-7&amp;_nc_sid=730e14&amp;_nc_ohc=El7uU4PBmMUAX8jHy5r&amp;_nc_ht=scontent.fuln1-1.fna&amp;oh=00_AfB5Nsl9b3ZWjTQbW2fEP08Du1sy67k6Sl4TVUOZLaWFgQ&amp;oe=644B95AA"></a></p>

Асуулт & хариулт 9

<h2>Дараах титэм судасны эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдээс алийг нь засахад өвчтөнд хамгийн хурдан өөрчлөлт үзүүлэх вэ? Яагаад?</h2><p><br></p><h2>A. Чихрийн шижин</h2><h2>B. Тамхи татах</h2><h2>C. Гипертензи</h2><h2>D. Гиперлипидеми</h2><h2>E. Илүүдэл жин</h2><p><br></p><h2>Зөв хариулт В</h2><h3>Тамхинаас гарах нь хамгийн хурдан үр дүнд хүргэдэг эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд титэм судасны эмгэгтэй өвчтөний тавиланг сайжруулж байдаг. Тамхи татахаа болиод 1 жилийн дараа титэм судасны эмгэгийн эрсдэл 50%-р буурдаг бол 2 жилийн дараа гэхэд эрсдэл 90%-р буурдаг байна.</h3><h3>Тамхи татдаг хүмүүст зүрхний шигдээсийн эрсдэл нь тамхи татдаггүй хүнийхээс 2 дахин их байдаг. Мөн дам тамхидалт нь зүрх судасны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.</h3><h3>Өвчтөн хэр удаан, хэр их тамхи татдаг байснаас үл хамааран тамхиа хаясан хором бүрээс эерэг өөрчлөлт авч ирдэг.</h3><h3>Дараах 5A аргаар өвчтөндөө тамхинаас гарахад нь тусалж байгаарай</h3><h3>Зарим судалгаануудын үр дүнг (Зураг 2,3) хавсаргав.</h3><p><img src="https://cdn.zochil.shop/3d9199d6-7b4b-4949-b8c0-ee5ea07e25f4_t500.jpg"></p><p><img src="https://cdn.zochil.shop/9abf8b13-8ea0-475d-9cb5-a4ce060d2fee_t500.jpg"><img src="https://cdn.zochil.shop/968a33d1-5737-4699-aa79-98eda7349948_t500.jpg"></p>

Асуулт & хариулт 6

<h2 class="ql-align-justify">23 настай эрэгтэй зүрх дэлсэх, пресинкопийн дайралтын шинж бүхий толгой эргэх зовуурьтай яаралтай тусламжийн тасагт хандав. Тэрээр 4 сарын өмнө аймшгийн кино үзэж байхдаа ухаан алдаж унасан гэнэ. Ургамлын тоосны харшилаас өөр өвчний түүхгүй ч, удамшлын өгүүлэмжээр шалтгаан тодорхойгүй гэнэтийн нас баралтын түүхтэй (аав нь 29 настайдаа нас барсан).</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Бодит үзлэгт: ЗЦТ- 60 удаа/мин, жигд, АД 110/70 мм м.у.б., гүрээний венийн даралт ихсээгүй, зүрхний авиа хэвийн, уушгинд цулцангийн амьсгалтай, хэвлий зөөлөн, эмзэглэлгүй. Зурагт түүний ЭКГ хавсаргав.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/7f799311-d42f-4e3b-b138-e85f66ef469a_t500.jpg"></p><h3>Асуулт</h3><h3>1. ЭКГ дээрх өөрчлөлт?</h3><h3>2. Магадлалтай онош?</h3><h3>3. Шинж тэмдгийг юу өдөөсөн байж болох вэ?</h3><h3>4. Цаашид авах арга хэмжээ?</h3><p><br></p><h3>1. ЭКГ:</h3><h3>a) ЗЦТ: 50 удаа/мин</h3><h3>b) Хэмнэл: синусын</h3><h3>c) QT: 680 мс (17 жижиг квадрат х 40 мс). RR интервал нь 1200 мс (30 жижиг квадрат х 40 мс)</h3><h3>d) QTc: 621 мс (QTc = QT/√RR интервал (сек) 680/√1.2) (Зураг 2).</h3><p><br></p><h3 class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/3ca212b3-4908-4bf7-9110-7b1645ed5652_t500.jpg"></h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">QT интервал</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">QRS комплексийн эхлэлээс Т шүдний төгсгөл хүртэлх хугацааг QT интервал гэнэ. QT интервалд зүрхний цохилтын тоо нөлөөлдөг (зүрхний цохилт хурдан байх тусам QT интервал богиносдог) тул зүрхний цохилтын тоогоор уг интервалын утгыг засдаг ба үүнийг QTc /corrected QT/ гэж нэрлэдэг. QTc-г абсолют QT интервалыг R-R интервалын квадрат язгуурт хуваах замаар гаргадаг, жишээ нь зүрхний цохилтын тоо 1 минутанд 60 гэж тооцвол R-R интервалыг 1 секунд гэж үзнэ, тиймээс QT нь нэгийн квадрат язгуурт хуваагдана, өөрөөр хэлбэл зүрхний цохилтын тоо минутанд 60 байх үед QT=QTc байна. Нийт хүн амын 2,5%-д QT интервал ямар нэгэн сөрөг нөлөөгүйгээр уртассан байдаг ба мөн тодорхой шалтгаангүйгээр ЭКГ хооронд өөрчлөгдөж байдаг тул QT интервалын хэвийн утгыг тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг. Ерөнхийдөө эрэгтэйчүүдэд QTc&lt;430 мс, эмэгтэйчүүдэд QTc&lt;450 мс байхыг хэвийн гэж үздэг.</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">2. QT уртсах хам шинж (төрөлхийн).</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">3. Ургамлын тоосны харшил болон антигистамины хэрэглээ QT интервалыг уртасгах боломжтой. QT интервалыг уртасгадаг олон тооны эмүүд тухайлбал зарим нянгийн эсрэг, мөөгөнцөрийн эсрэг болон сэтгэцэд нөлөөлдөг эмүүд байдаг. QT интервал уртассан тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">4. Өвчтөнд нарийн мэргэжлийн үзлэг шинжилгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь оношийг батлах, гэр бүлийн бусад гишүүдийг шалгах, өвчтөний эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгоно. Тус өвчтөнд өндөр эрсдэлийн хэд хэдэн шинж байгаа тул түүнд зүрхний дефибриллятор суулгах талаар авч үзэх хэрэгтэй. Эмэн эмчилгээний эхний сонголтонд ихэвчлэн бета блокаторыг зөвлөдөг. Энэ бүлгийн эмнүүд хэм алдагдах магадлалыг бууруулхаас гадна хэм алдагдалыг өдөөж болох гэнэтийн үйл явдлын (жишээ нь аймшгийн кино үзэж байх үед тохиолдож болох) улмаас симпатик идэвхижихийг бууруулахад ач холбогдолтой.</h3>