Дотоод шүүрэл

Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);"><img src="https://cdn.zochil.shop/80209799-1d4c-4807-a9d3-ee753d00e8e8_t500.jpg">Эмнэлзүйн тохиолдол 34</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">28 настай эрэгтэй сүүлийн сарын хугацаанд босох үедээ олон удаа ухаан алдаж унасан өгүүлэмжтэй. Тэрээр их ядарна, бага зэрэг хэвлийгээр таагүй мэдрэмжтэй, булчин суларснаас болоод ачаалал даах чадвар буурсан гэнэ.</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Хэд хэдэн хүнсний харшилтай тул анафилакси болж байсан.</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Лабороторийн шинжилгээнд дараах өөрчлөлтүүд илэрсэн</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль нь тухайн өвчтөний оноштой хамгийн нийцэх вэ?</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">A. Чонон хөрвөс</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">B. Хуурай ханиалгалт</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">C. АД ихсэх</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">D. Нөсөөжилт</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">E. Бамбай булчирхай томрох</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5); background-color: rgb(240, 240, 240);">Энэ өвчтөний ядрах, ухаан алдах, булчин сулрах, цусанд эозинофил өндөр байгаа нь глюкокортикоидын дутагдалтай, харин гипонатриеми, гиперкалиеми нь минералокортикоидын дутагдалтай холбоотой гэж үзэхээр байна. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь Аддисоны өвчин (мөн бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал гэж нэрлэдэг) байх магадлалыг илтгэж байгаа бөгөөд өглөөний кортизол болон адренокортикотропын дааврын (ACTH) түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.</span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);"> </span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);">Аддисоны өвчинтэй хүмүүст кортизол даавар өнчин тархитай хариу урвал байхгүйн улмаас адренокортикотропын дааврын шүүрэл нэмэгддэг ба улмаар меланоцитыг өдөөдөг дааврын шүүрэл мөн ихэсдэг. Энэ даавар нь меланины ялгарлыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өвөрмөц нөсөөжилтөнд ялангуяа үений нугалаа хэсгийн арьс болон буйлны гадаргуугийн нөсөөжилтөнд хүргэдэг.</span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);"> </span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);">Бамбай булчирхайн томрол буюу бахуу нь Хашимотогийн өвчин, Грейвсийн өвчин, бамбай булчирхайн зангилаат өвчин зэрэг бамбай булчирхайн янз бүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын олон шинж тэмдэг тухайлбал ядарч сульдах нь Хашимото бамбай булчирхайн үрэвслээс үүдэлтэй гипотиреодизмтэй давхцаж болох ч уг өвчтөний бамбай булчирхайг сэдээгч дааврын түвшин хэвийн байгаа тул энэ оношийг үгүйсгэж байна. Энэ тохиолдолд цаашид бамбай булчирхайн өвчин хайх шаардлагагүй юм.</span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);"> </span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);">Даралт ихсэлт нь анхдагч эсвэл эмийн болон бусад өвчний шалтгаант хоёрдогч хэлбэрээр илэрч болно. Бөөрний дээд булчирхайн зарим өвчин тухайлбал анхдагч альдостеронизм (энэ тохиолдолд цусан дахь калийн түвшин бага байна) мөн феохромоцитома нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Гэвч энэ өвчтөний шинж тэмдэг болон лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь хоёрдогч шалтгаантай цусны даралт ихсэх өвчинтэй нийцэхгүй байна.</span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);"> </span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);">Хуурай ханиалга нь янз бүрийн нөхцөлд илэрч болох ба заримдаа ядрах, цусны эозинофилийн түвшин ихсэх зэрэг шинж тэмдэгтэй хавсарч илэрч болно (жишээлбэл астма, стронгилоидоз г.м.). Гэхдээ эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн амьсгаадах зэрэг бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд ухаан алдах, цусан дахь калийн түвшин ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.</span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);"> </span></h3><h3><span style="background-color: rgb(240, 240, 240);">Чонон хөрвөс нь янз бүрийн нөхцөлд тохиолдож болох бөгөөд зарим үед цусан дахь эозинофилийн түвшин ихэссэн байж болдог (тухайлбал харшлын урвал, шимэгчийн халдвар). Гэвч энэ өвчний үед гиперкалиеми илэрдэггүй. Ухаан алдах нь анафилакси зэрэг хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын үед ажиглагдаж болох боловч энэ нөхцөлд хэл хавагнах, бөөлжих зэрэг харшлын урвалын бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.</span></h3><p><br></p><p>Эх сурвалж: NEJM</p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 34

<h3 class="ql-align-justify">27 настай эмэгтэй сандарсан цочирдсон байдалтай яаралтай тусламжийн тасагт ирсэн. Амьсгалын тоо 1 минутанд 30 болж олширсон, зүрх тахикардитайгаас бусдаар эрүүл гэхээр нэгэн байв.</h3><h3 class="ql-align-justify">Шинжилгээнд: кальци 10.0 мг/дл, фосфор 0.8 мг/дл, магни 1.5 мЭк/л, альбумин 4.0 г/дл байлаа.</h3><h3 class="ql-align-justify">Артерийн цусны хийн шинжилгээ хийж үзэхэд рН 7.56, Pco2 21 мм м.у.б, Po2 99 мм м.у.б.</h3><h3 class="ql-align-justify">Гипофосфатемийн шалтгаан аль нь байхаар байна вэ?</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">A. Гипомагниеми</h3><h3 class="ql-align-justify">B. Гиперпаратиреодизм</h3><h3 class="ql-align-justify">C. Эсрүү шилжилттэй амьсгалын алкалоз</h3><h3 class="ql-align-justify">D. Хоол тэжээлийн дутагдал</h3><h3 class="ql-align-justify">E. Д аминдэмийн дутагдал</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: С</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">Амьсгалын алкалоз бол гипофосфатемийн голлох шалтгаануудын нэг бөгөөд эсийн гаднаас эсрүү фосфат шилжсэний дүнд үүсдэг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Дан ганц гипомагнеземи нь паратгормоны үйлдлийг бууруулснаар фосфорыг нэмэгдүүлдэг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Гиперпаратиреодизмын үед фосфор буурах боловч гиперкальцеми үүсдэг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Д аминдэмийн дутагдал энэ насанд тохиолдоод байхгүй, голдуу гипокальцемитэй холбоотой байдаг</h3><h3 class="ql-align-justify">Хүнд хэлбэрийн гипофосфатеми хоол тэжээлийн дутагдлын үед тохиолдож болох ба ялангуяа дахин хооллож эхлэх үед орсон нүүрс ус фосфатыг эсрүү шилжүүлдэгтэй холбоотой үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн дутагдлын бусад шинжүүд тод илэрсэн байх ба гипоальбуминeми байнга байдгийн санах хэрэгтэй.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 29

<h2>Доорхоос ....-с бусад нь синусын зангилааны үйл ажиллагаа алдагдсан ч эргээд сэргэх шалтгаанууд.</h2><h3><br></h3><h3>А.гипотерми</h3><h3>B.бамбайн дутагдал</h3><h3>C.гавлын доторх даралт ихсэх</h3><h3>D.литийн хордлого</h3><h3>Е.туяа эмчилгээ</h3><h3><br></h3><h3>Зөв хариулт Е</h3><h3><br></h3><h3>Синусын зангилааны доголдлыг дотор болон гадаад шалтгаантай гэж ангилдаг. Инэнх гадаад шалтгаануудаас болсон нь эргээд сэргэдэг, пейсмекер тавих шаардлагагүй байдаг гэдгээрээ онцлог. Эмийн шалтгаан бол түгээмэл тохиолддог гадаад шадтгаануудын нэг. Ийм эмүүдэд бета блокатор, кальцийн суваг хориглогч, лити, хар тамхины төрлүүд, пентамидин, клонодин зэрэг орно.Бусад бамбайн дутагдал, хурхирах хам шинж, гипокси, гипотерми, гавлын доторх даралт ихсэлт зэрэг нь эргэж сэргэх гадаад шалтгаанууд ордог. Туяа эмчилгээ нь эргэшгүйгээр синусын зангилааг гэмтээдэг дотоод шалтгаанд багтдаг. Тиймээс зовиуртай өвчтөнүүдэд пейсмекер тавих шаардлага гардаг.</h3>

Асуулт & хариулт 7

<h3 class="ql-align-justify">50 настай эмэгтэй 170 см өндөр, 83.9 кг жинтэй. Чихрийн шижингийн удамшлын өгүүлэмжтэй. Захын судсанд өлөн үеийн сахарыг 2 удаа үзэхэд 160мг/дл, 155мг/дл байсан. Глюкозжсон гемоглобулин (HbA1c) -7,9%. Чихрийн шижингийн хоолны сургалт, зөвлөгөө өгөөд давтан үзлэгийг 8 долоо хоногийн дараа товлосон. Хэдий чихрийн шижингийн хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөний зөвлөмжийг сайн баримталсан ч өлөн үеийн сахар 140-150 мг/дл-н хооронд, глюкозжсон гемоглобулин 7,7%-тай хэвээр байв. Түүнд ямар нэгэн зовиур байхгүй бөгөөд үзлэгээр эмгэг өөрчлөлтүүд илрээгүй.</h3><h3 class="ql-align-justify">Дараагийн эмчилгээний алхам аль нь вэ?</h3><h3>. Тиазолидиндион (пиоглитазон)</h3><h3>B. Дипептидил пептидаз-4 хориглогч (ситаглиптин)</h3><h3>C. Инсулин гларжин оройд тарих</h3><h3>D. Метформин</h3><h3>E. Глюкагон төст пептид-1 рецепторын агонист</h3><h3><br></h3><h3>Зөв хариулт: D</h3><h3 class="ql-align-justify">Чихрийн шижинг цусан дахь сахар өсөж байгаа механизмуудаар нь ангилдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины дөжрөл, инсулины ялгаралт буурах, гюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдэх зэрэг бүлэг эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд 2-р хэлбэрийн ЧШ-тэй өвчтөнд эхний эмчилгээ болох хоол тэжээлийн эмчилгээг сонгосон боловч глюкозжсон гемоглобулин 7% -с бага байх зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй. Эмчилгээний хоол тэжээлийг илчлэг тооцох, жин хасах зэрэгт илүүтэй ашигладаг байсан бол сүүлийн үед артерийн гипертензи, дислипидемийн эрсдлийг бууруулахад ач холбогдолтой гэж үзэх болсон. Цусан дах сахарын хяналтыг 4-6 долоо хоногийн дараа үнэлж, зорилтот түвшинд хүрээгүй тохиолдолд дараагийн эмчилгээг эхлүүлнэ. Метформин нь жин бууруулахад бага зэрэг нөлөөлдөг, үр дүнтэй, гаж нөлөө багатай, хямд өртөгтэй эмчилгээний эхний сонголтын эм юм. Бусад /а,b,с,е/ зэрэг нь хоёр дугаар сонголтын эмнүүд бөгөөд хавсарсан эмчилгээнд зөвлөгддөг.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 34

Эмнэлзүйн тохиолдол 29

Асуулт & хариулт 7

Эмнэлзүйн тохиолдол 6

Medcase

Туслах цэс

Холбоо барих