Эх барих, эмэгтэйчүүд

Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<h3 class="ql-align-justify">23 настай хэвийн явцтай жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний товлолт хяналтандаа ирсэн. Жирэмсний 10 долоо хоногтойдоо анх хяналтанд орсон. Тэрээр одоогоор 16 дахь долоо хоногтой байна. Тухайн эмэгтэйд шинж тэмдэггүй бактерури-н оношлогоо, эмчилгээ хийлгэх талаар ямар зөвлөмж өгөх вэ?</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">A. Сүүлийн гурван сард л шинжилгээнд хамрагдаж, эмчилгээ хийлгэнэ.</h3><h3 class="ql-align-justify">B. Энэ үед шээсний нянгийн өсгөвөрийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой ба шинж тэмдэг илрээгүй бол эмчлэхгүй.</h3><h3 class="ql-align-justify">C. Энэ үед шинжилгээнд хамрагдаж, нянгийн өсгөвөр эерэг гарсан тохиолдолд эмчлүүлэх шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">D. Энэ үед, мөн сүүлийн гурван сард шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Хоёр шээсний нянгийн өсгөвөр эерэг гарсан тохиолдолд л эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.</h3><h3 class="ql-align-justify">E. Шээсний замын халдварт өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хавсарсан эмгэггүй бол түүнийг шинжилгээнд хамруулах шаардлагагүй.</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариу: C</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэсгийн болон системийн халдварын шинж тэмдэггүй өвчтөнд шээсний шинжилгээнд бактери илэрсэн тохиолдолд шинж тэмдэггүй бактериури гэж үздэг. Шинж тэмдэггүй бактериуриг тодорхойлох оношлогооны хэмжигдэхүүн нь шээс хэвийн ялгарах өвчтөнд &gt;105 колони үүсгэх нэгж (CFU)/мл, катетертэй өвчтөнд &gt;102 CFU/мл байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, урологийн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүд , дархлаа дарангуйлагдсан болон бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдээс бусад тохиолдолд шинж тэмдэггүй бактериуриг эмчлэх нь шинж тэмдгийн халдвар, хүндрэлийн давтамжийг бууруулдаггүй. Жирэмсэн эмэгтэйд шинж тэмдэггүй бактериури илрүүлэх шинжилгээ, эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөдөг. Учир нь шинж тэмдэггүй бактериуритэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд дутуу төрөлт, ургийн перинаталь эндэгдэл, жирэмсэн үеийн пиелонефрит зэрэг үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Мета-анализаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэггүй бактериуриг эмчлэх нь пиелонефрит үүсэх эрсдлийг 75% бууруулдаг болохыг тогтоожээ.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p>Дэлгэрүүлж унших бол: <a href="https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?search=pregnancy%20asymptomatic%20bacteriuria&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~73&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1&amp;fbclid=IwAR3WPYTbedXlWUQMaYmx38Mrbp6fqAF_YcDT9bXp0Ft5EmM3f1ad4D4X3jw" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: var(--blue-link);">https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?search=pregnancy%20asymptomatic%20bacteriuria&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~73&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1</a></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 25

<h2 class="ql-align-justify">36 настай эмэгтэй арьс загатнана гэнэ. Өмнө нь 2 удаа зулбасан, одоо 34 долоо хоногтой анхны жирэмсэн. Хоёр долоо хоногийн өмнөөс арьс загатнаж эхэлсэн ба гэрээр загатналт намдаах түрхлэг түрхсэн. Эхэндээ гарын алга, хөлийн улаар эхэлсэн боловч удалгүй бүх биеэр загатнаж эхэлсэн. Нүүр цэвэрлэгч, гар нүүрийн савангаа сольсон эсэхийг мэдэхгүй, гэр бүлд нь өөр загатнах зовуурь илэрсэн хүн байхгүй гэнэ.</h2><h2 class="ql-align-justify">Бодит үзлэгт:</h2><h2 class="ql-align-justify">Харж ажиглахад эмгэг өөрчлөлтгүй. Артерын даралт 118/76 мм МУБ. Зүрхний цохилт 1 минутанд 82 удаа. Цөөн тооны маажуурын шархыг эс тооцвол нүүр, их бие, мөч, гар хөлөөр нүдэнд харагдах тууралтгүй. Умайн ёроолын өндөр 34.5 см. Умай зөөлөн, эмзэглэлгүй. Ургийн түрүүлсэн хэсэг толгой 4/5 тэмтрэгдэнэ.</h2><h2 class="ql-align-justify">Асуултууд:</h2><h2 class="ql-align-justify">• Ямар онош тавих вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">• Дараагийн хийх шинжилгээ болон авах арга хэмжээ юу вэ ?</h2><h2 class="ql-align-justify">• Таны тавьсан онош жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлөх вэ?</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify">Тухайн эмэгтэйд жирэмсний үеийн цөс зогсонгошилын (OC) шалтгаант зовуурь илэрсэн. Энэ нь жирэмслэлттэй холбоотой үүсдэг ба элэгнээс цөс ялгаралт буурч сийвэнгийн цөсний хүчил ихэсч илэрдэг. Голдуу жирэмсний сүүлийн гурван сард үүсдэг. Загатнах зовуурь өөрт нь маш хэцүү байдаг. Зарим хүнд тохиолдолуудад элэгний болон бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Нэмэлт шинжилгээ хийж HELLP хам шинж (гемолиз, элэгний эсийн задрал, тромбоцитопени, пре-еклампси-н хүнд хэлбэр) болон элэгний үрэвслийг ялган оношлох хэрэгтэй. Цөсний чулуу зэрэг бусад бөглөрөлийн шалтгааныг үгүйсгэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ хийх хэрэгтэй.</h3><h3 class="ql-align-justify">Эхэд удаан хугацаанд аюултай нөлөө үзүүлэхгүй. Харин урагт илүү аюултай бөгөөд жирэмсний үеийн цөс зогсонгошил болон амьгүй төрөлт өндөр хамааралтай байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Нэмэлтээр хийх шинжилгээ:</h3><h3 class="ql-align-justify">Элгэн доторх цөсний бөглөрөлийг ялган оношилохын тулд элэгний хэт авиан шинжилгээ хийх хэрэгтэй. Ургийн хэт авиан шинжилгээ хийж болох юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">Авах арга хэмжээ:</h3><h3 class="ql-align-justify">Хлорфенаминд (антигистамин) шинж тэмдэг намддаг.Урсодеоксихолын хүчил (урсомон, урсофалк ) нь сийвэнгийн цөсний хүчлийг бууруулдаг тул хүнд тохиолдолуудад загатналтыг намдаахын тулд эмчилгээнд хэрэглэнэ.</h3><h3 class="ql-align-justify">Витамин К-г (бүлэгнэлтийн факторууд өөрчлөлттэй тохиолдолд) эх болон ургийн цус алдалтаас сэргийлж ууж хэрэглэнэ.</h3><h3 class="ql-align-justify">Төрсний дараах зөвлөгөө:</h3><h3 class="ql-align-justify">Төрсний дараа эхийн элэгний үйл ажиллагаа буцаж хэвийн болдог. Гэвч дараагийн жирэмслэлтэнд (50 %) дахин тохиолдож болзошгүйг эхэд тайлбарлаж анхааруулж хэлсэн байх.</h3><h3 class="ql-align-justify">Түлхүүр ойлголтууд</h3><h3 class="ql-align-justify">• Жирэмсний цөс зогсонгошилоос шалтгаалж жирэмсэн үеийн арьс загатналт үүсдэг</h3><h3 class="ql-align-justify">• Хүнд тохиолдолуудад эхийн элэгний болон бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ нь урагт илүү эрсдэлтэй байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">• Дараагийн жирэмслэлтэнд дахин тохиолдох (50%) магадлал өндөртэй байдаг.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/3851dd29-80ed-4331-afe3-5f1c35cae2b7_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 20

<h2 class="ql-align-justify">19 настай эмэгтэй үс ургалт ихэссэн тул эмчид хандсан. Тэрээр 16 настай байхдаа энэ асуудлыг анх анзаарсан бөгөөд энэ нь аажмаар даамжирч, өөртөө итгэлгүй болгож, бикини өмсөж усан бассейнд явахаа больсон. Энэ нь түүний бусадтай харилцах харилцаанд мөн нөлөөлсөн. Гол төлөв гар, гуя , хэвлийн хэсэгт үс ургалт ажиглагддаг. Сүүлийн үед дээд уруул дээр үс ургах болсон. Тэр сахлаа хусах гэж оролдсон боловч энэ нь асуудлыг нь улам хүндрүүлж байсан. Үс гуужуулах тос үр дүнгүй байсан. Вакс тустай боловч маш үнэтэй учир дээд уруулын үсээ цайруулсан. Түүний эмч өнгөрсөн хугацаанд ямар нэгэн эм бичиж байгаагүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Ямар нэгэн архаг өвчний өгүүлэмжгүй. Сарын тэмдэг нь анх 13 насанд ирж, 30-35 хоногийн мөчлөгтэй байдаг. Сарын тэмдэг нь өвдөлтгүй, мөчлөг хооронд цус алдаж байгаагүй. Тэрээр бэлгийн харьцаанд орж байгаагүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Үзлэгт:</h2><h2 class="ql-align-justify">Биеийн жингийн индекс 29кг/м2. Артерын даралт 118/70мм.муб. гар , хөл, гуяны доод хэсэг, хэвлийн дунд хэсэгт хүйснээс доош үс их ургасан. Дээд уруул дээр бага хэмжээний үс ургасан. Хэвлий зөөлөн, тэмтрэлтээр үүсгэвэр тэмтрэгдэхгүй. Бэлгийн харьцаанд ороогүй учраас аарцгийн эрхтэний үзлэг заалтгүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Асуултууд:</h2><h2 class="ql-align-justify">• Та энэ эмэгтэйд ямар онош тавих вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">• Цаашид ямар арга хэмжээ авах вэ?</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify">Онош нь өндгөвчний олон уйланхайжих хам шинж (PCOS) юм. Энэ нь үсжих хам шинж, батга, БЖИ ихсэх, сарын тэмдэг бага зэрэг тогтворгүй болох зэрэг эмнэлзүйн шинжүүдээр илэрдэг. Биохимийн шинжилгээнээс харахад андрогены бага зэргийн өсөлт, LH-ийн FSH харьцаа нэмэгдсэн байна.</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэрэв тестотероны түвшин өндөр байсан бол андроген ялгаруулдаг хавдрыг (андроген ялгаруулдаг өндгөвч, гипофиз эсвэл бөөрний дээд булчирхайн хавдар ) үгүйсгэх хэрэгтэй. Гиперандрогенизмын бусад шалтгаануудад нь ятроген, (глюкокортикоид, даназол, темтостерон ) идиопатик эсвэл удамшлын шалтгаанууд ордог.</h3><h3 class="ql-align-justify">Нэмэлт шинжилгээ</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэвлийн хөндийн хэт авиа шинжилгээгээр (PCOS)-н хэт авиан өөрчлөлтүүдээр оношилж болох ч энэ хам шинжийг батлахад чухал ач холбогдолтой шинжилгээ биш юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">Эмчилгээ</h3><h3 class="ql-align-justify">Гиперандрогенизмын бусад ноцтой шалтгаануудыг үгүйсгэсний дараа хирсутизмын олон төрлийн эмчилгээнүүдээс эхэлдэг. Ихэвчлэн эхний эмчилгээнд ципротерон ацетат агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (ко-циприндиол) ууж эхлэхийг зөвлөдөг. Ципротерон ацетат нь прогестогений идэвхжилтэй андрогены эсрэг үйлдэлтэй юм. Үсний ургалтанд нөлөөлөх хүртэл хэдэн сар шаардагдах бөгөөд тэр хооронд гоо сайхны эмчилгээнд үргэлжлүүлэн орох шаардлагатай байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол ципротерон ацетатыг дангаар нь өндөр тунгаар эсвэл ко-циприндиолтой хамт хэрэглэж болно.</h3><h3 class="ql-align-justify">Ерөнхий зөвлөмжид жингээ хасахыг зөвлөдөг, учир нь энэ нь өндгөвчний (PCOS)-н шалтгаант үүссэн бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдлыг тогтворжуулж, гиперандрогенизмтэй холбоотойгоор үүсэх зүрх судасны тогтолцооны эрсдэлийг бууруулж байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Түлхүүр ойлголтууд:</h3><h3 class="ql-align-justify">• Хирсутизмтэй ихэнх эмэгтэйчүүд өндгөвчний олон уйланхайжих хам шинжтэй (PCOS) байдаг ба гэр бүлийн гишүүд нь ижил эмгэгтэй байх хандлагатай байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">• Тестостероны түвшин 5нмоль/л-эс дээш байвал андроген ялгаруулдаг хавдрыг үгүйсгэх хэрэгтэй.</h3><h3 class="ql-align-justify">• Хирсутизм нь сэтгэл зүйд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг байна.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/15e19d7e-a2ad-463b-9571-7e819fcbf82d_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 15

<h3 class="ql-align-justify">27 настай, жирэмсний 19 долоо хоногтой эмэгтэй төрөхийн өмнөх эмнэлэгт үзүүлэхээр ирэв. 22 насандаа үр хөндөлтөд орж байсан бөгөөд одоо жирэмсэн болсондоо баяртай байгаа гэнэ. Жирэмсний 8 долоо хоногтойд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэхэд ЦЕШ, АД болон хэт авиан шинжилгээ хэвийн байв. Жирэмсний 14 долоо хоног хүртэл дотор муухайрах бөөлжих шинж тэмдгүүд байсан, одоо эдгээр шинж тэмдэг арилсан боловч их ядарч, жин нэмэх болсон, мөн өдрийн ихэнх цагт даарч хүйтэн мэдэрдэг болсонд өөрөө ч их гайхаж байна гэнэ.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify">Бодит үзлэгт:</p><p class="ql-align-justify">Эмэгтэйн биеийн байдал ядарч сульдсан, сэтгэл санааны байдал тааруу. АД 115\68 мм.муб. Пульс 1 минутад 58 удаа. Хэвлийн үзлэгээр өөрчлөлтгүй.</p><p><br></p><h3><img src="https://cdn.zochil.shop/644ea691-0a94-419d-bd8b-2d676be2c6d7_t500.jpg"></h3><p><br></p><p><br></p><h3>Асуултууд:</h3><h3>• Ямар онош тавих вэ? Шинжилгээ хийхдээ юуг анхаарах (хайх) вэ?</h3><h3>• Эх болон урагт ямар нэгэн эрсдэл бий юу?</h3><h3>• Энэ тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах вэ?</h3><p><br></p><p class="ql-align-justify">ЦЕШ-р хөнгөн зэргийн цус багадалт, улаан эсийн дундаж эзлэхүүн бага байгааг харуулж байна. Энэ нь зовууриудыг тайлбарлахад хангалтгүй юм. Бамбайн дааврын шинжилгээгээр гипотиреозыг оношилсон. Радио идэвхт йод болон мэс заслын эмчилгээ, бамбайн дааврын илүүдлийн өгүүлэмж байхгүй тул Хашимото тиреоидит байх магадлал бага. Энэ тохиолдолд идиопатик микседема байх магадлал өндөр. Ядарч сульдах, хүйтэнд мэдрэг болох, жин нэмэх нь бамбайн дутагдлын шинжүүдэд ордог. Мөн арьс хуурайших, үс хэврэг болж хугарах, сэтгэл санаагаар унах болон өтгөн хатах зэрэг зовууриар илэрч болно.</p><p class="ql-align-justify">Үзлэгээр брадикарди, гүн рефлексүүд хөшингө болох, бамбай томрох зэрэг шинжээр илэрч болно.</p><p class="ql-align-justify">Жирэмсэнд тохиолдох үр дагавар болон эмчилгээ</p><p class="ql-align-justify">Бамбайн дутмагшил нь 100 жирэмслэлтийн 1-д тохиолддог. Гипотиреозын ховор тохиолдох хүндрэлийн нэг Микседематозын команд орох нь амь насаа алдах эрсдэл өндөртэй байдаг. Ийм үед яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй бөгөөд тироксин болон бусад нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай. Хүндрээгүй гипотиреозын үед TSH, T4-н шинжилгээнд үндэслэн тироксин нэмэлтээр хэрэглэхийг зөвлөнө. Жирэмсэн үед тироксины хэрэгцээ нэмэгддэг тул TSH, T4-г 3 сар тутамд үзэхийг зөвлөнө. Гол зорилго нь TSH-г 5 mu/L-с багагүй байлгах юм.</p><p class="ql-align-justify">(Жирэмсэн үед бамбай булчирхайн холбогч глобулин нь ихэсдэг ч гэсэн Т3, Т4-н ялгарлыг тогтворжуулах зохицуулга байдаг учир эдгээр нь жирэмсэн биш үеийнхтэй ижил байна)</p><p class="ql-align-justify">Ураг</p><p class="ql-align-justify">Эмчлэгдээгүй бамбайн дутмагшил нь үргүйдэл, зулбалт, амьгүй төрөлт болон манас таталтад өртөх эрсдэл өндөртэй байдаг. Тиймээс оношилж эмчлэх нь эх болон урагт хэрэгтэй. TSH-эсрэг бие нь маш ховор тохиолдолд ихсээр дамжин урагт очин ургийн бамбайн дутмагшил үүсгэж болох бөгөөд хэрэв тийм бол нярайд үүссэн эсэхийг сэжиглэх хэрэгтэй.</p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 25

Эмнэлзүйн тохиолдол 20

Эмнэлзүйн тохиолдол 15

Эмнэлзүйн тохиолдол 2

Medcase

Туслах цэс

Холбоо барих