Эмнэлзүйн удирдамжууд

Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<p>https://moh.gov.mn/uploads/files/943a7882c19b824f49ee11d86de5c7476762dbb1.pdf</p>

Зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн заавар

<p>https://moh.gov.mn/uploads/files/8cb5668d3e53a1870d35059cac6415cc8b659297.pdf?fbclid=IwAR3zavs84JyBD9PEqa9O35BKVq4-RWP_9BsbuE62HQ3iubP3MYkPM2lH7UE</p>

Насанд хүрэгсдийн артерийн гипертензийн эмнэлзүйн заавар 

<blockquote><em>Америкийн цээжний хөндийн эмч нарын коллежын ACCP (American College of Chest Physicians) гаргасан мэс засал болон ажилбарын өмнөх цус бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээний заавар</em></blockquote><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(230, 0, 0);">Tүлхүүр ойлголтууд:</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(230, 0, 0);">1. Витамин К-ийн антагонист (ВKA, жишээлбэл, варфарин) хэрэглэж байгаа болон мэс заслын өмнө ВKA-г зогсоох шаардлагатай өвчтөнүүдэд:</span></h3><h3><br></h3><h3>• Хагалгаанаас ≥ 5 хоногийн өмнө ВKA-г зогсоож, мэс заслаас хойш 24 цагийн дараа ВKA-г дахин эхлүүлнэ.</h3><h3>• Тосгуурын жирвэгнээ, венийн тромбоэмболизм, зүрхний механик хавхлагын улмаас ВKA хэрэглэж байгаа болон тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл бага-дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд гепарин эмчилгээг түр орлуулж хэрэглэх (bridging эмчилгээ) хэрэггүй. Тромбоэмболизм үүсэх өндөр зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд гепарин эмчилгээг түр орлуулж хэрэглэх (bridging) талаар авч үзэх хэрэгтэй.</h3><h3>• Жижиг ажилбаруудын хувьд - шүд, арьс, нүд, зүрхний аппарат суулгах, полипэктоми ажилбар хийх болон ажилбар хийхгүй колоноскопи - ВKA-г үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна; Хэсэг газрын цус тогтоогч бодисыг (жишээлбэл, транексамины хүчил) зохих нөхцөлд ашиглах ёстой.</h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(230, 0, 0);">2. Хагалгааны өмнө антикоагулянт эмчилгээнд гепарин эмчилгээг түр орлуулж (bridging) хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд:</span></h3><h3><br></h3><h3>• Мэс засал хийхээс 4 цагийн өмнө гепарин (UFH) судсаар тарихаа зогсоож, мэс заслын дараа ≥24 цагийн дараа дахин эхлүүлнэ.</h3><h3>• Мэс засал хийхээс 24 цагийн өмнө сүүлийн тунгаар бага молекул жинтэй гепариныг (LMWH) зогсоох; Мэс засал, ажилбарын дараа бага молекул жинтэй гепариныг (LMWH) -ийг ≥24 цагийн дараа үргэлжлүүлнэ.</h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(230, 0, 0);">3. Ха факторын шууд хориглогч антикоагулянт (DOAC) хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд:</span></h3><h3><br></h3><h3>• Өвчтөний эрсдэлт хүчин зүйл (жишээлбэл, бөөрний архаг өвчин), өвчтөн бүрийн цус алдах эрсдэл, мэс заслын эсвэл ажилбарын цус алдалтын эрсдэлд үндэслэн DOAC-ийг мэс засал эсвэл ажилбараас 1- 4 хоногийн өмнө зогсоож, мэс засал эсвэл ажилбарaas хойш 24-72 цагийн дараа үргэлжлүүлнэ.</h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(230, 0, 0);">4. Антиагрегант эм хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд:</span></h3><h3><br></h3><h3>• Зүрхний бус мэс засал хийлгэх тохиолдолд шаардлагатай өвчтөнд хагалгааны өмнө ч аспириныг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв эмч аспириныг зогсоох шаардлагатай гэж үзвэл мэс засал хийлгэхээс ≤7 хоногийн өмнө зогсоох хэрэгтэй.</h3><h3>• Хагалгааны өмнө P2Y12 хориглогчийг зогсоох нь эм тус бүрт өөр өөр байдаг. (жишээлбэл, клопидогрел 5 хоног; тикагрелор 3-5 хоног; прасугрел 7 хоног). Мэс засал хийснээс хойш ≤24 цагийн дараа эмийг дахин эхлүүлнэ.</h3><h3>• Жижиг ажилбаруудын хувьд (жишээ нь, шүд, арьс, нүдний эмчилгээ) дан антиагрегант эм хэрэглэж байгаа тохиолдолд шаардлагатай өвчтөнд хагалгааны өмнө ч аспириныг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Харин дуал антиагрегант эм хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд аспириныг үргэлжлүүлж, P2Y12 дарангуйлагчийг зогсоох.</h3><h3><br></h3><p><span style="color: rgb(230, 0, 0);"><img src="https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/ta2/1.5/16/1f4da.png">Эх сурвалж: </span>https://www.jwatch.org/na55564/2022/11/23/chest-perioperative-guidelines-antithrombotic-therapy?ijkey=upJ-cIcKg&amp;fbclid=IwAR0sODkPqG6SEyePWK-9Zr1Gw7chX2uogbnTkiZb3hOBL68C9gbALJq_l6I</p>

Зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн заавар

Насанд хүрэгсдийн артерийн гипертензийн эмнэлзүйн заавар

Цус бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээний заавар

Medcase

Туслах цэс

Холбоо барих