Бөөр

Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<h3 class="ql-align-justify">Асрамжийн газар амьдардаг 85 настай эрэгтэй, 3 хоногийн турш хэвлийн доод хэсгээр өвдсөн, бие суларч ядарсан, нойрмоглоно гэсэн зовиуртай эмнэлэгт хандав. Өвчтөн халуураагүй, АД 160/92мм.муб, АТ 1 минутанд 16 удаа . Уушги болон зүрхний үзлэгүүдэд өөрчлөлтгүй. Хэвлий тэмтрэлтээр бага зэрэг эмзэглэлтэй, тогшилтоор хүйсний доороос эхлээд сүвний дээд хэсэг хүртэл нилээд талбайг хамарсан дүлий чимээтэй байв. Түүний цусан дахь Натри 130 ммоль/л, Кали 4,9 ммоль/л, Мочевин 75 мг/дл, Креатинин 3,5 мг/дл. 2 долоо хоногийн өмнөх шинжилгээнд мочевин 25 мг/дл , креатинин 1,3 мг/дл байсан. Катетраар 1200 мл орчим шээс гарсан. Цаашид тухайн өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааны ямар өөрчлөлт гарах вэ?</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">A. Өвчтөний креатинин 2-3 хоногийн турш аажмаар нэмэгдсээр байх болно.</h3><h3 class="ql-align-justify">B. 7 хоногийн дараагаас өвчтөний креатинин 1,3 мг/дл болж буурна.</h3><h3 class="ql-align-justify">C. Өвчтөнд 24 цагийн дотор диалез эмчилгээ хийх шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">D. Тухайн өвчтөн 3-с доошгүй хоногийн турш шээс маш бага гарна.</h3><h3 class="ql-align-justify">Е. Түүний бөөрний үйл ажиллагаа сайжрахгүй суурь креатинин түвшин 3,5 мг/дл байх болно.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: B</h3><h3 class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд бөглөрөлтийн уропати байна. Хоёр талын бөглөрлийн шалтгаан болох түрүү булчирхайн томролын улмаас үүссэн бөглөрөл арилснаар бөөрний үйл ажиллагаа дараагийн долоо хоногт хэвийн байдалдаа эргэн орно. Хэрэв бөглөрөл 1-2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар байсан бол эдгэрэлт нь зөвхөн хэсэгчилсэн байж болно. Бөглөрөлт нь удаан хугацаагаар үргэлжилвэл эргэшгүй гэмтлийг үүсгэдэг. Бөөрний түгжрэлийг арилгасны дараа хийсэн бөөмийн анагаах ухааны бөөрний сканнер(тодосгогчтой) нь дээрх прогнозыг мэдэж болно. Хоёр талын түгжрэлийг арилгах нь бөглөрөлтийн дараах шээс хөөх эмтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд шээсний ялгаралт хурдацтай байж болох бөгөөд өвчтөний эзлэхүүний байдалд анхааралтай хандах шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь хуримтлагдсан давс, усыг зохих ёсоор гадагшлуулахтай холбоотой байдаг. гэмтлийг үүсгэдэг. Бөөрний түгжрэлийг арилгасны дараа хийсэн бөөмийн анагаах ухааны бөөрний сканнер(тодосгогчтой) нь дээрх прогнозыг мэдэж болно. Хоёр талын түгжрэлийг арилгах нь бөглөрөлтийн дараах шээс хөөх эмтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд шээсний ялгаралт хурдацтай байж болох бөгөөд өвчтөний шингэний эзлэхүүний байдалд анхаарал хандуулах шаардлагатай . Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь хуримтлагдсан давс, усыг зохих ёсоор гадагшлуулахтай шууд хамааралтай байдаг.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 24

<h2 class="ql-align-justify">76 настай эрэгтэй томуугаар өвдсөний дараа булчингууд нилэнхийдээ хөндүүрлэж, бие сулраад байгаа тул үзүүлэхээр яаралтай тусламжийн тасагт иржээ. Тэрээр остеоартритын өвдөлтөд ибуфропен, гиперхолестролемитэй тул ловастатин уудаг. Үзлэгээр АД 130/90 ммМУБ, байршилтай холбоотой артерийн даралтын өөрчлөлт байхгүй, зөвхөн булчингууд нилэнхийдээ хөндүүр байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">Шинжилгээнд:</h2><h2 class="ql-align-justify">Шээг: 30 мг/дл</h2><h2 class="ql-align-justify">Креатинин: 6 мг/дл</h2><h2 class="ql-align-justify">Kали: 6.0 мЭк/л</h2><h2 class="ql-align-justify">Шээсний хүчил: 18 мг/дл</h2><h2 class="ql-align-justify">Кальци: 6.5 мг/дл</h2><h2 class="ql-align-justify">Po4: 7.5 мг/дл</h2><h2 class="ql-align-justify">Шээсний ерөнхий шинжилгээнд: цус их хэмжээтэй, уураг 2+ байв. Микроскопоор харахад шаварлаг бор өнгөтэй бортогон хэлбэрийн тундас (muddy brown casts), 0-2 улаан эс/харах талбайд байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">(цусны улаан эс / өндөр чадлын талбар).</h2><h2 class="ql-align-justify">Онош аль нь вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">а. Дааврын бус үрэвслийн эсрэг эмийн шалтгаант бөөрний цочмог гэмтэл (AKI)</h2><h2 class="ql-align-justify">b. Эргэлдэх цусны эзлэхүүн багасах</h2><h2 class="ql-align-justify">c. Булчин задрал (Рабдомиолиз)-ын шалтгаантай бөөрний цочмог гэмтэл</h2><h2 class="ql-align-justify">d. Шээсний замын саад</h2><h2 class="ql-align-justify">e. Гипертензийн нефросклероз</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: С</h3><h3 class="ql-align-justify">Рабдомиолизийн шалтгаант бөөрний цочмог гэмтлийн үед булчингийн эсүүд задарч доторх бүрэлдэхүүнүүд цусанд орсноор гиперкалиеми, гиперфосфатеми, гиперурикеми зэргийг үүсгэдэг. Фосфор ихсэх нь гипокальциеми үүсгэдэг. Задарсан булчингаас үүсдэг креатин цаашид креатинин болж хувирснаар хэвийн үед 10/1 байдаг шээг/креатинины харьцаа багасдаг. Гэмтсэн бөөрөөр ихэссэн креатинин шээгнээс илүү ялгарч гадагшилдаг ч уг харьцаанд илэрхий нөлөөлөхүйц биш байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Шээсний дүрлэг (dipstick) шинжилгээнд "цус" илэрсэн нь миоглобинурийн шалтгаантай байх. Дүрлэг шинжилгээ нь цусны улаан эс, гемоглобин (судсан доторх цус задрал), миоглобин зэрэгт бүгдэд нь "цус"-тай ижил өнгө нь хувирдаг. Гэмтэл, эмүүд (ялангуяа статин), халдварууд процессууд (томуу, үжил), булчингийн хэт ачаалал (таталт, нарших) зэрэг нь булчин задрах гол шалтгаанууд болдог.</h3><h3 class="ql-align-justify">Бүх дааврын бус үрэвслийн эсрэг эмүүд бөөрний үйл ажиллагааг доройтуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн цусны урсгал багасдагтай холбоотой ба цөөн тохиолдолд эмийн шалтгаант завсрын эдийн нефрит болдог. Тухайн тохиолдлын лабораторийн шинжилгээний өөрчлөлтүүд цусны урсгал багассан эсвэл завсрын эдийн нефрит болсон гэхээргүй байна. Гэхдээ л ибупрофенийг зогсоох нь зөв.</h3><h3 class="ql-align-justify">Ортостатик гипотензи илрээгүй учраас эзлэхүүн багассан гэхээргүй, дээр нь бөөрний өмнөх азотемийн үед шээг/креатинины харьцаа ихэвчлэн нэмэгддэг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Өвчний түүх, бодит үзлэг, шинжилгээнд илэрсэн эрдсийн өөрчлөлтүүд зэргээс шээсний замын саад байгаа гэж үзэхээргүй байна.</h3><h3 class="ql-align-justify">Гэхдээ 76 настай эрэгтэй хүнд ямар нэгэн саад байгаа эсэхийг үгүйсгэх зорилгоор хэт авиан шинжилгээ хийхэд илүүдэхгүй.</h3><h3 class="ql-align-justify">Гипертензийн нефросклероз бөөрийг цочмог гэмтээх бус архаг дутагдалд хүргэдэг ба энэ үед эрдсүүд өөрчлөгдөөд байдаггүй.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 22

<h2 class="ql-align-justify">63 настай эмэгтэй умайн хүзүүний хавдрын улмаас гистерэктоми болон аарцгийн хөндийн туяа эмчилгээ хийлгэж байсан. Одоо бөөрний цочмог дутагдалд (олигоури үе шат) орсон байна. Бодит үзлэгээр гүрээний венийн лугшилт ажиглагдахгүй, даралт хэвийн бөгөөд байрлалтай холбоотой өөрчлөгдөхгүй, хэвлийн үзлэгээр өөрчлөлт үгүй. Шээсний шинжилгээр шээсний хувийн жин 1,010, цилиндр болон бусад эсүүд илрээгүй. Шээсний FE Na-2%, сийвэн дэх Na түвшин 35 mEq/L байна. Дараахаас аль нь хамгийн оновчтой дараагийн алхам вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">А. Судсаар их хэмжээний шингэн сэлбэх.</h2><h2 class="ql-align-justify">В. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ хийх.</h2><h2 class="ql-align-justify">С. Хэвлийн тодосгогчтой КТ хийх.</h2><h2 class="ql-align-justify">D. Шээсний гарцыг нэмэгдүүлэх зорилгоор фуросемид тарих.</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: В</h3><h3 class="ql-align-justify">-Эхний ээлжинд бөөрний хэт авиан шинжилгээ хийж умайн хүзүүний хавдрын үсэрхийлэлийн байрлал байж болох 2 талын шээлгүүрийн бөглөрөл болон бөөрний усжилт зэргийг үнэлэх шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Өвчтөнд хийсэн бодит үзлэг болон шээсний шинжилгээгээр (FE&gt;1%) гиповолемигүй байгаа учир шингэн их сэлбэх нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулах магадлал бага юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Фуросемид хэрэглэх нь шээсний гарцыг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох ч бөөрний дутагдлын шалтгааныг олох, тавиланг сайжруулахад тус болохгүй.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа нэмэлтээр СТ хийх шаардлага гарч болох ч тодосгогч бодис судсаар тарих нь бөөрний дутагдлыг улам гүнзгийрүүлж болзошгүй юм.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/c4dc0992-f8a8-4738-bf67-0f9805c70936_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 16

<h2 class="ql-align-justify">58 настай эмэгтэй 2 хөлийн шагайнаас доош хавагнаад гутлаа өмсөж чадахгүй байна гэсэн зовуурьтай үзүүлэв. 2-3 сарын өмнөөс анх шагайгаар нь хавагнаад байсан тул танилаасаа шээс хөөх эм авч уугаад хаван нь буурсан гэнэ. Харин энэ удаад эм уугаагүй. Сүүлийн хэдэн сарын турш тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийж, эрүүл зөв хооллож байгаа ч жин 10-11 кг-аар нэмэгдэж. Өвчтөнд ЧШ, хэв шинж II ононшлогдож сульфонилмочевины бүлгийн эм уудаг. Тогтол хяналтанд байдаггүй, гэрээр цусан дахь сахарын хэмжээгээ хянадаггүй. Шээх үед өвдөх, ойр ойрхон шээх, шээс гэнэт хүрэх шинж тэмдэггүй ч шээс нь хөөстэй гарч байгаа. Халуурах, үе мөч өвдөх, арьсан дээр тууралт гарах болон хоол боловсруулах замын талаас ямар нэгэн шинж тэмдэггүй. Бодит үзлэгээр нүднй зовхи бага зэргийн хавантай, нүдний уг дурандах шинжилгээгээр олон тооны экссудат өөрчлөлт, цэгчилсэн цус хуралттай. Гар, хөл, шилбэн дээр дарахад хавантай. Уушги 2 талд цулцангийн амьсгалтай, зүрхний хэм жигд, шуугиангүй, хэвлий тэмтрэлтээр эмзэглэлгүй. Шилбэний дунд хэсгээс доош дарахад мэдрэхүй буурсан. Шээсний ерөнхий шинжилгээгээр глюкоз 2+, уураг 3+, цагаан эс, улаан эс нитрит илрээгүй.</h2><h2>Хамгийн магадлалтай онош?</h2><p><br></p><h3>Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify">- ЧШ-ийн нефропатийн шалтгаантай нефроз хам шинж.</h3><h3 class="ql-align-justify">Уг өвчний явцыг хэрхэн удаашруулах вэ?</h3><h3 class="ql-align-justify">-Ангиотензин хувиргагч ферментийг саатуулагч эсвэл ангиотензины рецепторыг хориглогч бүлгийн эм уулгах.</h3><h3 class="ql-align-justify">Нефроз хам шинжийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг (хэрэв оношлогдсон бол) эмчлэх, хаван буулгах, бөөрний гэмтлийг удаашруулах зорилготой байдаг. Хавангийн эмчилгээний хувьд бүх өвчтөнүүдэд давсны хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөдөг ба ихэнх өвчтөнд шээс хөөх эм шаардлагатай байдаг. Тиазид болон гогцооны шээс хөөх эм хоёулаа уурагтай холбогддог тул хаван буулгахын тулд ихэвчлэн өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч гипопротеинемитэй өвчтөнд хоол хүнсэндээ уураг хязгаарлахыг зөвлөдөг. Уургийн өндөр хэрэглээ нь зөвхөн шээсээр ялгарах уургийн хэмжээг ихэсгэж улмаар бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг гэж үздэгтэй холбоотой юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">Глюкожсон гемоглобиныг 6.5-7.0-с бага байлгах зорилготой гликемийн хатуу хяналт нь микроальбуминуритай өвчтөнд бөөрний өвчний явцыг удаашруулж эсвэл урьдчилан сэргийлдэг гэж үздэг. Бөөрний үйл ажиллагаа муудах тусам инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн буурдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Ангиотензин хувиргагч ферментийг саатуулагч эсвэл ангиотензины рецепторыг хориглогч бүлгийн эмүүдийн аль нэгээр ангиотензиныг дарангуйлах нь цусны даралтыг хянахаас үл хамааран бөөрний өвчний явцыг сааруулдаг. Хэдийгээр энэ хоёр бүлгийн эмийг хооронд нь шууд харьцуулсан судалгаа байхгүй ч ихэнх экспертүүд ЧШ-тэй өвчтөнд ижил нөлөөтэй гэж үздэг. Зүрх судасны өвчин нь ЧШ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог тул тамхинаас татгалзах, цусан дахь холестериныг бууруулах зэрэг бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг засах хэрэгтэй. ЧШ-тэй өвчтөнүүдийг зүрх судасны өвчний хамгийн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт тооцдог бөгөөд бага нягтралтай липопротейныг (LDL) 100 мг/дл-ээс бага байлгах зорилго баримтална. Харин ЧШ-тэй өвчтөнд титэм судасны хатуурлын эмгэг байгаа бол LDL-ийн түвшинг 70 мг/дл-ээс бага байлгах шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">ЧШ-тэй бүх өвчтөнд цусны даралтын хэмжээг 130/80 мм м.у.б-аас бага, эсвэл хоногийн протеинурийн хэмжээ 1 г-аас их өвчтөнд 125/75 мм м.у.б-аас бага байлгах нь өвчний явцыг удаашруулахад зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/c9bd11c2-2e6d-4563-b497-497859090003_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 13

<h2>Бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнд эритропоэтин эмчилгээ хийх талаар аль нь үнэн зөв бэ?</h2><h3><br></h3><h3>A. Эритропоэтин эмчилгээний зорилго нь гемоглобины концентрацийг 10-11.5 г/дл байлгах.</h3><h3>B. Эритропоэтин эмчилгээний зорилго нь гемоглобины концентрацийг хэвийн хэмжээнд байлгах.</h3><h3>C. Эритропоэтин эмчилгээг эхлэхээс өмнө даршилсан улаан эс сэлбэхийг зөвлөнө.</h3><h3>D. Эритропоэтин эмчилгээ хийснээр зүрх судасны хүндрэлүүдээс сэргийлнэ.</h3><h3><br></h3><h3>Зөв хариулт А</h3><h3><br></h3><h3>Бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнүүдийн 68 хүртэлх хувьд цус багадалт илэрдэг ба эмнэлэгт хэвтэх, когнитив үйл ажиллагаа алдагдах, зүрх судасны өвчлөл болон нас баралтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг байна. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах тусам цус багадалтын зэрэг нэмэгдэж байдаг тул, өвчтөний хяналтыг хийж цаг алдалгүй арга хэмжээ авах нь чухал болохыг онцолсон байна.</h3><h3>Эритропоэтин эмчилгээг цус багадалттай бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнд цус багадалтын шинж тэмдгүүдийг багасгах, цус сэлбэхээс зайлсхийх зорилгоор хэрэглэдэг.</h3><h3>2012 оны (KDIGO) удирдамжийн дагуу цус багадалттай бөөрний архаг эмгэгтэй насанд хүрсэн хүнд гемоглобины концентрацийг &gt; 11.5 г/дл, эсвэл хүүхдэд &gt; 12.0 г/дл-с дээш барихын тулд эритропоэтин эмчилгээг хэрэглэхгүй гэж заасан.</h3><h3>Эпидемиологийн судалгаагаар цус багадалтыг бүрэн засах нь ач холбогдол бага бөгөөд энэ нь цус харвах, нас баралт нэмэгдэх, зүрх судасны талаас илрэх гаж нөлөөг ихэсгэдэг болохыг баталсан.</h3><h3>Даршилсан улаан эсийг сэлбэх нь цус багадалтыг хурдан засдаг ч үүнтэй холбоотой эрсдэлүүд их байдаг. Ялангуяа эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой өвчтөнүүдэд маш хянамгай хандах хэрэгтэй.</h3><h3><br></h3><h3><br></h3>

Асуулт & хариулт 8

<h3 class="ql-align-justify">21 настай эрэгтэй сүүлийн 3 хоног өвдөлтгүй, цустай шээнэ гэсэн зовуурьтай эмнэлэгт хандав. Чихрийн шижин, I хэв шинж, хяналт сайн, бусдаар өөр архаг өвчингүй. Өвчтөн саяхан хоолой өвдөөд эдгэсэн гэнэ. Шээсэнд цус болон уураг илэрсэн бол таныхаар хамгийн магадлалтай онош юу вэ?</h3><h3 class="ql-align-justify"><br></h3><h3>a. Шенлейн генохын өвчин</h3><h3>b. Түрүү булчирхайн хоргүй томрол</h3><h3>c. IgA нефропати</h3><h3>d. Диабетийн нефропати</h3><h3>e. Шээсний замын халдвар</h3><h3><br></h3><h3>Зөв хариулт: C</h3><p><br></p><h3 class="ql-align-justify">Гематури нь нүдэнд илэрхий цустай шээх (макроскопын гематури) эсвэл шээсний шинжилгээгээр (микроскопын гематури) оношлогдож болно. Макроскопын гематури буюу илэрхий шээсэнд цус ажиглагдах үед хэзээ гарч байгаагаас нь хамаарч цус хаанаас гарч байгааг таамаглаж болох ч үүнд бүрэн найдаж болохгүй. Давсагнаас цус алдаж байгаа бол ихэвчлэн шээж эхлэхээс дуусах туршид шээс цустай гардаг, давсагнаас доош болон түрүү булчирхайнаас байгаа бол шээсний төгсгөлд, харин шээсний сүвнээс цус гарч байвал шээсний эхэнд цустай гарна. Тестээр илэрсэн гематуриг батлах зорилгоор шээсний дэлгэрэнгүй шинжилгээ хийж эритроцит байгаа үгүйг баталгаажуулна.</h3><h3 class="ql-align-justify">Цилиндр үүснэ гэдэг нь эритроцитүүд бөөрний сувганцраар дамжихдаа нэг нэгтэйгээ наалдаж цилиндр хэлбэрийн бүтэц үүсгэж шээстэй хамт ялгарч байгааг хэлнэ. Шээсээр ийнхүү эритроцитын цилиндр ялгарах нь түүдгэнцрийн эмгэгийг заана. IgA нефропати буюу Бергерийн өвчин нь гломерулонефритийн хамгийн элбэг тохиолддог шалтгаан бөгөөд аль ч насанд тохиолдож болно. Фарингитын давшингуй хэлбэр нь түүдгэнцрийн гэмтлийг нэмэгдүүлснээр далд хэлбэрийн гематури үүсгэдэг.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Шенлейн Генохын өвчин нь илүү системийн гэмтэл тэр дундаа том үенүүдийн үрэвсэл, хэвлийн өвдөлт болон өвөрмөц тууралт зэргээр илэрдгээрээ IgA нефропатигаас ялгарна. /А/</h3><h3 class="ql-align-justify">-Өвдөлт болон шээх үеийн зовуурь үгүй учир шээсний замын халдвар үгүйсгэгдэж байна. /Е/</h3><h3 class="ql-align-justify">-Диабетийн нефропати нь гематури гэхээс илүүтэйгээр протеинуригээр илэрдэг. /D/</h3><h3 class="ql-align-justify">-Харин түрүү булчирхайн хоргүй томрол нь илүү өндөр настай хүмүүст элбэг тохиолддог ба шээсний гарц муудах болон шээх үеийн бусад зовуурь илэрдэг. /В/</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/c65695bd-cad5-4e64-842c-0c8a8324d606_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 8

<h2 class="ql-align-justify">Чихрийн шижинтэй 60 настай эмэгтэйд титмийн эмгэг байгаа эсэхийг үнэлэхээр ангиографийн шинжилгээ хийхээр болсон. Түүний креатинин 2.2 mg/dL байв. Тодосгогч бодисын шалтгаант нефропати үүсэхээс сэргийлэх үр дүнтэй арга аль нь вэ?</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3>A. Ажилбарын дараа даруй Маннитол тарина.</h3><h3>B. Ажилбарын дараа шууд гемодиализ хийнэ.</h3><h3>C. Ажилбарын өмнө болон дараа 0.9% давсны уусмал эсвэл натрийн бикарбонатыг судсаар хийнэ.</h3><h3>D. Ажилбар хийх өглөө индометацин 25 мг уулгана.</h3><h3>E. Ажилбарын өмнө ба дараа допаминыг шахуургаар хийнэ.</h3><h3><br></h3><h3>Зөв хариулт: C</h3><h3 class="ql-align-justify">Тодосгогч бодисууд хүчилтөрөгчийн радикалууд үүсгэж, судас нарийсгаснаар бөөрийг цочмогоор гэмтээдэг. Суурь бөөрний өвчтэй, чихрийн шижинтэй, зүрхний архаг дутагдалтай, түгмэл миеломтой, шингэн алдсан өвчтөнүүд хүндрэх эрсдэлтэй. Судсаар 0.9%-ийн давсны уусмал эсвэл бикарбонатыг шинжилгээний өмнө хийвэл тодосгогчийн шалтгаант нефропати үүсэхийг бууруулдаг нь батлагдсан. N-ацетилцистеиныг зарим эмч нар тодосгогчийн шалтгаант нефропати үүсэхээс сэргийлдэг гэж үзэн хэрэглэдэг ч 0.9%-ийн давсны уусмал болон бикарбонат судсаар хийхээс үр дүнтэй гэсэн судалгаа байхгүй. Маннитол, допамин, шинжилгээний дараа шууд гемодиализ хийх зэргийг судалсан боловч тодосгогчийн шалтгаант нефропати үүсэхээс сэргийлдэг гэсэн баталгаа байхгүй. Индометацин судас агшаадаг тул байдлыг улам дордуулах тул бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд цээртэй.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/2f4476d7-641f-4d97-8d53-964d74885864_t500.jpg"></p>