Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

ECG: Тосгуурын мерцани, Зүүн ховдлын гипертрофи Бүх холболтонд Р шүд байхгүй, бүх циклийн туршид эмх замбараагүй янз бүрийн хэлбэртэй F долгион бичигдэнэ. Энэ нь тосгуурын олон сэрэл AV зангилаанд саатсанаас ховдолд хүрдэггүйтэй холбоотой.QRS&nbsp;бүрдлийн давтамж жигд бус (R-R-ийн хоорондын зай янз бүр) байна.&nbsp;Зүүн ховдлын гипертрофи-н оношилгоонд өргөн хэрэглэгддэг шалгуурууд: Соколова Лайны шалгуураар: R V5,V6+S V1,V2&gt;35mm.Корнеллагийн шалгуураар: RAVL+SV3&gt;28 мм/эрэгтэйд, эмэгтэйд&gt;20 мм байна.Хамгийн өндөр R шүд+ хамгийн гүн S шүд &gt; 45 ммR шүд V4, V5 эсвэл V6 &gt; 26 ммR шүд I холболт + S шүд III холболт &gt; 25 мм Зүрхний эход: Зүүн ховдол тэлэгдсэн, Зүүн ховдлын ерөнхий болон хэсэгчилсэн алдагдалтай байсан.&nbsp;

ECG case 24

ЗЦБ дээрх гол өөрчлөлт юу вэ? ЗЦБ дээр U шүд бичигдсэн байна Илэрхий U шүд бичигдэх нь гипокалиеми, гипомагниеми, гипотерми, брадикардитай ихэвчлэн холбоотой байдаг. -U шүд ихэвчлэн Т шүдтэй нэг чиглэлд бичигддэг-U шүд цээжний V2, V3 холболтууд дээр сайн харагддаг

20 настай эрэгтэй халуурах, плеврын цээжний өвдөлт, бага зэргийн амьсгаадах гэх зовууриудтай ирж үзүүлсэн. Сүрьеэгийн халдвар авах эрсдэлт хүчин зүйлгүй. Багажийн шинжилгээнд перикардад шингэнтэй. Улаан эсийн тунах хурд 45мм/ц. Серолог шинжилгээгээр аутоиммуны эмгэгүүд үгүйсгэгдсэн. Перикардиоцентез хийхэд 1 литр шингэн (Serosanguinous) гарсан. Перикардын шингэн шинжилгээнд илгээхэд 2000 мм3 (2.0*109 л) лейкоцит, 90% лимфоцит илэрсэн. Дараахаас тухайн өвчтөнд аль нь эхний сонголтын эмчилгээ вэ? A. Метотрексат B. Азатиоприн C. Аспирин, Колхицин D. Преднизолон E. Перикардад триамцинолон Зөв хариулт С Тухайн өвчтөнд анх удаа цочмог перикардит оношлогдсон. Сүрьеэгийн шалтгаант перикардит сэжиглэж болох ч сүрьеэгийн эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй учраас цочмог перикардитын эмчилгээ эхэлнэ. Эхний эмчилгээнд аспирин, колхициныг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг багасгаж, дахилтаас сэргийлдэг.&nbsp; Цочмог перикардитын үед преднизолон зэрэг глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь дахилт үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан.&nbsp;Иймд&nbsp;глюкокортикоидыг аспирин, колхицин&nbsp;эмчилгээнд эсрэг заалттай перикардитын үед зөвлөх хэдий ч дахилттай перикардит бүхий өвчтөнүүдэд&nbsp;зөв сонголт биш юм. Метотрексат эсвэл азатиоприныг хүнд хэлбэрийн дахилттай&nbsp;перикардитын эмчилгээнд хэрэглэж&nbsp;болох ч эдгээр эмнүүдийн талаар хэвлэгдсэн&nbsp;судалгаа ховор байдаг. Цочмог перикардит бүхий өвчтөнүүдэд триамцинолоныг хэвлийн хөндийд хүргэх талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Хэдийгээр энэ арга нь цөөн тооны өвчтөнд амжилттай болсон ч эмчилгээний эхний сонголт биш юм.

Эмнэлзүйн тохиолдол 35

#ECG:•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй (синусын брадикарди)•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 56 удаа•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Баруун хөлийн хагас хоригтой•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ховдлын дээрх эртэдсэн агшилттай•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүүн тосгуурын томрол (p mitrale) &nbsp;Зүүн тосгуурын томролын үед илрэх ЗЦБ-н өөрчлөлтүүд:Тосгуурын томролыг Р шүдээр шинжлэн тодорхойлно. Зүүн тосгуурын томролын үед ЗТ-н бүрдэл ихэссэнээс&nbsp;P шүд хоёрчлогдож, далайц нь ихэснэ. Стандарт II холболт дээр Р шүд өргөн, хоёрчлогдож бичигднэ. &nbsp;l&nbsp;P шүдний далайц үргэлжлэх хугацаа хугацаа &gt; 110 мсек l&nbsp;P шүдний 2 бөхний хоорондох далайц үргэлжлэх хугацаа хугацаа&gt; 40 мсек&nbsp;Цээжний V1 холболт дээр хоёр туйлт P шүдний төгсгөл хэсэг сөрөг байна. l&nbsp;Зүүн тосгуурын сөрөг туйлын далайц үргэлжлэх хугацаа нь &gt; 40 мсек,l&nbsp;Зүүн тосгуурын сөрөг туйлын гүн нь &gt;1 мм Зүрхний эхо шинжилгээнд: Митрал стенозын шалтгаант зүүн тосгуурын томрол оношлогдсон.

ECG case 23

#ECG:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Титмийн синус хэмтэй (Coronary sinus rhythm)·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 58 удаа·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;II III, aVF&nbsp;холболт дээр сөрөг P шүд &nbsp;• Dx: Coronary sinus rhythm- доод ханын холболтууд дээр p шүд сөрөг бөгөөд PR интервал хэвийн хэмжээнд байна.&nbsp;

ECG case 22

Метотрексат нь эсийн ДНХ-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог дигидрофолат редуктазыг дарангуйлснаар эсийн хуваагдлыг саатуулан панцитопени үүсгэдэг. Энэ нь ясны чөмөгт үүсэх улаан эс, цагаан эс, ялтас эсийн үүсэлд нөлөөлдөг.

Асуулт&Хариулт 21

#ECG:·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 91 удаа·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тэнхлэг:&nbsp;Барууны хазайлттай·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;II III, aVF&nbsp;холболт дээр P шүд &gt;2.5mm байгаа нь (P pulmone) баруун тосгуурын томролыг илтгэж байна.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;V1 холболт дээр R шүд доминант (7 мм өндөр ба R/S&nbsp;V1&gt;1),.·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цээжний холболтууд дээр R шүдний прогресс эсрэг тал руугаа өөрчлөгдсөн. • Dx: Баруун тосгуурын томрол Баруун ховдлын томрол

TSH өссөн ч чөлөөт Т4 хэвийн байх нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй бамбайн дутагдал (subclinical hypothyroidism SCH) эсвэл эмчлэгдэж байгаа гипертиреодизмыг илтгэдэг.Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй бамбайн дутагдал (SCH) нь шинж тэмдэгтэй бамбайн дутагдлаар даамжрах боломжтой ба бага нягтралтай липопротеины түвшинг ихэсгэж зүрх судасны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.&nbsp;

Асуулт&Хариулт 20

#ECG: ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 79 удаа·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цээжний холболтууд дээр QRS бүрдлийн вольтаж өндөр·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент, T шүдний өөрчлөлт (Зүүн ховдлын LV ‘strain’ өөрчлөлт) &nbsp;&nbsp;Онош: Зүүн ховдлын гипертрофи&nbsp;Зүүн ховдлын гипертрофи-н оношилгоонд өргөн хэрэглэгддэг ЭКГ вольтаж өөрчлөлтүүд:R шүд V5 V6 + S шүд V1 &gt; 35 мм (Sokolov-Lyon criteria)Хамгийн өндөр R шүд+ хамгийн гүн S шүд &gt; 45 ммR шүд V4, V5 эсвэл V6 &gt; 26 ммR шүд I холболт + S шүд III холболт &gt; 25 мм

ECG case 21

Sternotomy &amp; left pneumonectomy state. Compensatory volume increasement of right lung. No significant&nbsp;consolidation or focal lesion in right lung field. Right bronchopulmonary patterns are normal. Right hila is in normal limit. Right costophrenic sinus free. No seen mediastinal contour, due to shifting to the left. Mild scoliosis of Th-spine, right side.

Xray 5

<h3><img src="https://cdn.zochil.shop/80209799-1d4c-4807-a9d3-ee753d00e8e8_t500.jpg">Эмнэлзүйн тохиолдол 34</h3><h3> </h3><h3>28 настай эрэгтэй сүүлийн сарын хугацаанд босох үедээ олон удаа ухаан алдаж унасан өгүүлэмжтэй. Тэрээр их ядарна, бага зэрэг хэвлийгээр таагүй мэдрэмжтэй, булчин суларснаас болоод ачаалал даах чадвар буурсан гэнэ.</h3><h3> </h3><h3>Хэд хэдэн хүнсний харшилтай тул анафилакси болж байсан.</h3><h3> </h3><h3>Лабороторийн шинжилгээнд дараах өөрчлөлтүүд илэрсэн</h3><h3> </h3><h3>Дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль нь тухайн өвчтөний оноштой хамгийн нийцэх вэ?</h3><h3> </h3><h3>A. Чонон хөрвөс</h3><h3> </h3><h3>B. Хуурай ханиалгалт</h3><h3> </h3><h3>C. АД ихсэх</h3><h3> </h3><h3>D. Нөсөөжилт</h3><h3> </h3><h3>E. Бамбай булчирхай томрох</h3><h3> </h3><h3>Энэ өвчтөний ядрах, ухаан алдах, булчин сулрах, цусанд эозинофил өндөр байгаа нь глюкокортикоидын дутагдалтай, харин гипонатриеми, гиперкалиеми нь минералокортикоидын дутагдалтай холбоотой гэж үзэхээр байна. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь Аддисоны өвчин (мөн бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал гэж нэрлэдэг) байх магадлалыг илтгэж байгаа бөгөөд өглөөний кортизол болон адренокортикотропын дааврын (ACTH) түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.</h3><h3> </h3><h3>Аддисоны өвчинтэй хүмүүст кортизол даавар өнчин тархитай хариу урвал байхгүйн улмаас адренокортикотропын дааврын шүүрэл нэмэгддэг ба улмаар меланоцитыг өдөөдөг дааврын шүүрэл мөн ихэсдэг. Энэ даавар нь меланины ялгарлыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өвөрмөц нөсөөжилтөнд ялангуяа үений нугалаа хэсгийн арьс болон буйлны гадаргуугийн нөсөөжилтөнд хүргэдэг.</h3><h3> </h3><h3>Бамбай булчирхайн томрол буюу бахуу нь Хашимотогийн өвчин, Грейвсийн өвчин, бамбай булчирхайн зангилаат өвчин зэрэг бамбай булчирхайн янз бүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын олон шинж тэмдэг тухайлбал ядарч сульдах нь Хашимото бамбай булчирхайн үрэвслээс үүдэлтэй гипотиреодизмтэй давхцаж болох ч уг өвчтөний бамбай булчирхайг сэдээгч дааврын түвшин хэвийн байгаа тул энэ оношийг үгүйсгэж байна. Энэ тохиолдолд цаашид бамбай булчирхайн өвчин хайх шаардлагагүй юм.</h3><h3> </h3><h3>Даралт ихсэлт нь анхдагч эсвэл эмийн болон бусад өвчний шалтгаант хоёрдогч хэлбэрээр илэрч болно. Бөөрний дээд булчирхайн зарим өвчин тухайлбал анхдагч альдостеронизм (энэ тохиолдолд цусан дахь калийн түвшин бага байна) мөн феохромоцитома нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Гэвч энэ өвчтөний шинж тэмдэг болон лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь хоёрдогч шалтгаантай цусны даралт ихсэх өвчинтэй нийцэхгүй байна.</h3><h3> </h3><h3>Хуурай ханиалга нь янз бүрийн нөхцөлд илэрч болох ба заримдаа ядрах, цусны эозинофилийн түвшин ихсэх зэрэг шинж тэмдэгтэй хавсарч илэрч болно (жишээлбэл астма, стронгилоидоз г.м.). Гэхдээ эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн амьсгаадах зэрэг бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд ухаан алдах, цусан дахь калийн түвшин ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.</h3><h3> </h3><h3>Чонон хөрвөс нь янз бүрийн нөхцөлд тохиолдож болох бөгөөд зарим үед цусан дахь эозинофилийн түвшин ихэссэн байж болдог (тухайлбал харшлын урвал, шимэгчийн халдвар). Гэвч энэ өвчний үед гиперкалиеми илэрдэггүй. Ухаан алдах нь анафилакси зэрэг хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын үед ажиглагдаж болох боловч энэ нөхцөлд хэл хавагнах, бөөлжих зэрэг харшлын урвалын бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.</h3> Эх сурвалж: NEJM

Эмнэлзүйн тохиолдол 34

<h3>Бругада хэв шинж, II хэлбэр (Type 2: It has ≥2 mm J-point elevation, ≥1 mm ST-segment elevation and a saddleback appearance, followed by a positive or biphasic T-wave.)<img src="https://cdn.zochil.shop/252912e5-d89a-4cfc-b675-b64a1c3995df_t500.jpg"></h3>

ECG case 20

14. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 4

13. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 3

АВ зангилааны хориг II Мобитц I (AV Wenkebach) АВ зангилааны хориг II Мобитц I-тэй шинж тэмдэггүй өвчтөнд өвөрмөц эмчилгээ шардлагагүй. Зүрхний ишеми өвчин сэжиглэж байгаа тохиолдолд ишемийн эсрэг зохих эмчилгээ эхэлнэ. АВ зангилааны II зэргийн хориг нь&nbsp;дигоксин, бета-хориглогч эсвэл кальцийн сувгийн хориглогчтой холбоотой байж болдог. Эдгээр эмийн тунг багасгах ба/эсвэл зогсоох үед АВ дамжуулалт хэвийн болдог.

ECG 19

  Видео 5. Зүрхний анатоми, цусан хангамж

12. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 1

<h3>Энэ өвчтөнд цээжний өвдөлт илэрсэн. Хамгийн боломжит онош юу вэ?</h3><h3>A.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цочмог уушгины эмболизм</h3><h3>B.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гипертрофын кардиомиопати</h3><h3>C.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Өгсөх гол судасны цүлхэн</h3><h3>D.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гол судасны коарктац</h3><h3>E.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Лимфома</h3><h3> </h3><h3>Зөв хариулт С</h3><h3><img src="https://cdn.zochil.shop/60afba8e-7284-4d23-a92a-abb7e956f2d3_t500.jpg"></h3><h3>37 настай эрэгтэй 2 өдрийн турш цээжээр өвдсөн тул ЯТТ-д иржээ. Цээжний өвдөлт нилээд хүчтэй, завсартай, гүн амьсгал авах, хэвтэх үед зовуурь нэмэгдэнэ гэнэ. Тэрээр амьсгааддаггүй,&nbsp;зовуурь илрэх хүртэл цэцэрлэгжүүлэгчийн ажлаа хэвийн хийж байсан байна. Тамхи татдаг,&nbsp;түүний аав 52 насандаа зүрхний шигдээсээр өвдсөн. АД ихэсдэггүй.&nbsp;Зүрхийг чагнахад аортын дутагдлын шуугиан тод сонсогдсон. Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүүн ховдлын ханын зузааралтай байв. Цээжний рентген дээр голт өргөссөн харагдана (Зураг А). Цээжний 3D&nbsp;болгож боловсруулсан компьютерт&nbsp;томографид өгсөх аорта 9.5 см болж цүлхэн үүссэн байна (Зураг С).&nbsp;&nbsp;Тус өвчтөнд өгсөх аортын уг солих хагалгааг өвчүүний голоор нээж (Зураг С) хиймэл судас (Dacron graft) суулгасан (Зураг D).&nbsp;Өвчтөн ямар нэгэн хүндрэл гараагүй бүрэн эдгэрсэн.</h3><h3> </h3><h3>Эх сурвалж: <a href="https://www.nejm.org/image-challenge?ci=20070719&amp;startFrom=705&amp;page=45" rel="noopener noreferrer" target="_blank">https://www.nejm.org/image-challenge?ci=20070719&amp;startFrom=705&amp;page=45</a></h3>

Image challenge 23

<h3>Multifocal atrial tachycardia (MAT)- Хамгийн гол онцлог нь тосгуурын хэм 100-130 удаа, P шүдний морфологи өөр өөрөөр бичигдэх (хамгийн багадаа 3-с дээш), P-P интервал жигд бус, мөн PR интервалууд&nbsp;өөрчлөгдөж бичигдэх.</h3><h3>Энэ хэм алдагдал настай уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчинтэй, зүрхний дутагдалтай хүмүүст илүү илэрдэг.&nbsp;Зарим эмнүүд болох теофиллин, дигоксин зэрэг нь энэ хэм алдагдлын өвөрмөц шалтгаан болдог.</h3>

ECG case 24

ECG case 24

Эмнэлзүйн тохиолдол 35

ECG case 23

ECG case 22

Асуулт&Хариулт 21

ECG case 22

Асуулт&Хариулт 20

ECG case 21

Xray 5

Эмнэлзүйн тохиолдол 34

ECG case 20

14. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 4

13. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 3

ECG 19

Видео 5. Зүрхний анатоми, цусан хангамж

12. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 1

Image challenge 23

ECG 18

11. Нурууны өвдөлттэй 46 настай эрэгтэй part 1

Medcase

Туслах цэс

Холбоо барих